肝硬化患者如果遇到下面几种情况应及时入院, 以免影响治疗。
1 . 出血倾向肝硬化患者常有出血现象, 其表现为消化道出血及皮肤黏膜、鼻、牙龈的出血: 一般消化道少量出血时不易发现, 若化验大便潜血阳性时, 意味着肠道出血在5 毫升以上。若见到柏油样便, 其出血量在5 0毫升以上, 此时应入院进一步检查治疗。肝硬化患者最终有1/ 3 以上患者发生出血, 第一次出血死亡占2 0 % ,反复出血死亡高达8 0 % 以上, 5 年存活率最高为3 5 % 。所以, 应对肝硬化出血高度重视。肝硬化引起消化道出血的主要原因是食道及胃底静脉曲张, 胃及十二指肠溃疡, 胃黏膜糜烂等。上消化道出血往往有诱因及前兆,应认真对待。另外, 近期反复鼻出血、刷牙出血、皮肤淤斑, 是由于凝血机制障碍的结果, 提示肝功恶化, 也应入院进一步检查。
2 . 神志改变, 定向力、计算力出现障碍, 是发生肝昏迷的前兆: 患者最先出现情绪变化, 如患者异常兴奋,口齿含糊, 急躁易怒, 举动失常, 多言, 失眠, 理解力、记忆力及计算力减退, 回答问题迟延或不准确, 精神恍惚; 严重者, 精神错乱等。肝昏迷前期表现不尽相同,家属应细心观察, 发现异常及时入院治疗。
3 . 肝功能恶化: 肝硬化患者应定期化验肝功。若肝硬化患者黄疸在先或相对稳定的黄疸骤然升高, 提示肝细胞有新的破坏, 应立即入院。若黄疸进行性升高, 伴有消化道症状时, 如严重疲乏无力, 高度食欲不振, 顽固性恶心、呕吐、腹胀、尿少等, 说明残存的正常肝细胞又出现坏死。也有些肝硬化患者, 经多次化验仅有轻度黄疸, 其他均无明显改变, 又无任何加剧症状, 则不必紧张。这是由于肝细胞坏死后, 肝细胞再生形成大小不等的结节, 压迫肝内毛细胆管, 使胆汁排出不畅逆流入血的缘故。
4 . 顽固性腹胀: 由于肝硬化门静脉压升高, 肠道淤水肿胀及消化液分泌异常, 使食物消化吸收不良, 在肠道内发酵、腐败、产气而使肝硬化患者易出现腹胀。经过助消化药物治疗和调节饮食, 仍不能使腹胀消失反而进行性加剧, 是病情恶化的先兆。若同时尿量减少, 提示要出现腹水或已有腹水会迅速增加。
5 . 合并感染: 由于肝硬化患者防御机能减弱, 免疫功能大大降低, 白细胞减少, 加之肝硬化时肝细胞对细菌吞噬减弱, 故易合并感染。若肝硬化患者出现持续发热或高热, 是合并感染的前兆, 应入院进一步检查治疗。
常见有上呼吸道感染、肺炎、肺结核、原发性腹膜炎、尿路感染、肠道感染及败血症等。由于患者体质虚弱,感染症状不典型, 易被忽略。若得不到及时治疗, 会导致肝功进一步恶化, 促使肝昏迷、肝肾综合征发生。失代偿肝硬化患者, 应高度重视这一问题。
6 . 肝硬化合并糖尿病: 许多肝硬化患者随着病情进展出现血糖升高或糖尿化时, 肝脏内许多影响葡萄糖代谢的酶类活性减低, 不能对葡萄糖进行正常的代谢, 从而影响糖原的合成。由于门静脉高压, 逐渐形成侧支循环, 来自肠道含大量葡萄糖的血液, 未经肝脏处理, 促使血糖升高。若患者既往无糖尿病史及家族史, 随肝硬化而出现血糖、尿糖升高, 即可诊断为肝源性糖尿病。随着肝炎的好转, 糖尿病也会随之好转。肝硬化患者要定期化验血糖及尿糖, 发现合并糖尿病应及时入院。
7 . 腹痛时应及时入院: 肝硬化引起的腹痛原因很多, 如原发性腹膜炎、门静脉炎、门静脉血栓及外科并发症。在肝硬化腹痛中, 以原发性腹膜炎最常见, 最严重。其发病率约为1 0% , 是引起肝硬化死亡的重要原因之一。其典型症状是腹痛伴发热、恶心、呕吐或腹部压痛等。
8 . 疑及肝癌时应入院进一步检查: 由于病毒性肝炎后继发肝硬化, 又在此基础上并发原发性肝癌的患者占1/ 5 , 7 0% 在症状出现后4 个月内死亡。因此, 当肝硬化患者出现无法解释的发热、肝区痛、肝进行性肿大、血性腹水时, 应进一步化验甲胎蛋白, 并做B 超和CT 检查, 以便及时治疗。
