采访专家 南京市第二医院 消化科主任 王立蓉
几乎每次单位体检，身边总会多出几个脂肪肝的同事来，脂肪肝已经成为了白领最常见的疾病。有人说，脂肪肝不是病，少喝一点酒少吃点油腻的东西自然会好的；也有人知道自己患上脂肪肝之后，非常担心会转化为肝硬化，四处寻医问药。我们到底应该如何认识脂肪肝，请专家一一为您解读。
认识脂肪肝
等B超检查出来，脂肪肝已经到了中度
什么是脂肪肝？脂肪肝不仅是肝脏包裹在脂肪中，它是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。
正常情况下，肝脏的脂肪含量很低，因为肝脏能将脂肪与磷酸及胆碱结合，转变成磷脂，转运到体内其他部位。但是，一旦肝脏这座“化工厂”的运作能力下降，肝脏转变脂肪为磷脂的能力也随之减弱，脂肪不能转移，便在肝脏内积聚，成为“脂肪肝”。如果肝脏代谢能力继续下降，引起脂质、糖分等物质代谢紊乱，高血脂、高血糖、高血压、高尿酸等也会接踵而至。
但是脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。
正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，5%-20%为轻度脂肪肝，20%-30%是中度脂肪肝，超过30%为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过20%时，用B超才能检查出来，被确诊为“脂肪肝”，这已经是中度脂肪肝了。
酒精性肝炎一半可能转为肝硬化
根据肝组织病理学改变程度进行分类，大致有以下四种情况：
一、单纯性脂肪肝：肝脏的病变只表现为肝细胞的脂肪变性。
二、脂肪性肝炎：是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。据统计，长期大量嗜酒，40%左右会出现这种情况，而非酒精性脂肪肝一般很少发生脂肪性肝炎。
三、脂肪性肝纤维化：是指在肝细胞周围发生了纤维化改变，纤维化的程度与致病因素是否持续存在以及脂肪肝的严重程度有关。肝纤维化继续发展则病变为脂肪性肝硬化。
四、脂肪性肝硬化：是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。近年来，随着酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中国肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎及肝硬化)。在酒精性肝炎中肝硬化的发生率为50%以上，少部分非酒精性脂肪肝也会发展成为肝硬化。
所有慢性脂肪肝或者其他肝病患者，如有下列情况应警惕早期肝硬化的可能：1，原因不明的消化不良，特别是腹胀腹泻等；2，原因未明的脾肿大；3，原因未明的男性乳房发育；4，反复肝功能或转氨酶异常者；5，反复慢性肠道感染或溃疡性结肠炎患者。
肥胖人群每年做一次B超检查
脂肪肝的病人大多数都没有什么症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。部分患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。还有少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。重度脂肪肝人群中男性有乳房发育、睾丸萎缩、勃起功能障碍，女性月经过多、闭经，病人体重减轻或增加。
关于脂肪肝的诊断，过去必须根据肝穿刺病理检查进行确诊，现主要采用B超和CT诊断脂肪肝。鉴于B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等优点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。
所谓脂肪肝“高危人群”主要包括肥胖症，特别是内脏脂肪性肥胖病人；糖尿病，特别是成年型非胰岛素依赖性糖尿病病人；长期大量饮酒者；高脂血症，特别是有血液甘油三酯升高者；长期服用损肝药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。
总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意识，应定期(每年1～2次)作肝脏B超等影像学检查以早期发现脂肪肝。
节食减肥减出脂肪肝
根据成因，可以将脂肪肝分为以下几大类：
肥胖性脂肪肝
肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,重度肥胖者脂肪肝性变率高达61%-94%；肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。
酒精性脂肪肝
据对长期嗜酒者肝穿刺活检，75%-95%有脂肪浸润。对于酒精性脂肪肝的饮酒量，医学上给出了界定：如果一位脂肪肝患者有五年以上饮酒史，折合摄入酒精量男性每天大于40克，女性每天大于20克；或是两周内有大量饮酒史，折合酒精量每天大于80克，则可划定为酒精性脂肪肝。简单来说，如果习惯于每天喝大于2两50°的白酒，那多数是酒精性脂肪肝了。
营养不良性脂肪肝
都说吃得太好会得脂肪肝，那么吃素或节食是不是就可以避免脂肪肝的产生？答案恰恰相反，因为有一种脂肪肝就叫做“营养不良性脂肪肝”。
营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因。蛋白质能够提供胆碱、蛋氨酸等物质，增加载脂蛋白的合成。载脂蛋白起到一个搬运工的作用，将脂肪“搬出”肝脏。缺乏蛋白质会使得甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。
禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷光甘肽(GSH)，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。
从已知的研究来看，一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止体重反弹也会非常快。目前临床上不少年轻人患脂肪肝的原因就是盲目减肥引起的。
糖尿病脂肪肝
糖尿病患者平均50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%-80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。
妊娠脂肪肝
多在第一胎妊娠34-40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。
药物性脂肪肝
某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素环已胺吐根硷以及砷、铅、银、汞等。
其他疾病引起的脂肪肝
结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。
预防脂肪肝
饮食：平时少喝饮料也能护肝
有人认为，脂肪多了，少吃点荤的，干脆来素食不就解决了？其实不然，在短时间内急剧降低脂肪摄入，非但没有作用，还会不可避免地引起低血糖等症状。实际上，在总热能一定的情况下，高蛋白、适量碳水化合物和脂肪一个都不能少，但要以合理分配为原则。其中蛋白质占总热能的15%-20%(建议1/3以上为优质蛋白，如鱼类、虾、瘦肉、牛奶、鸡蛋等)；脂肪占20%-25%；糖类占50%-60%。
