中山大学附属第三医院肝脏移植中心 汪根树、陆敏强
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一。全世界每年有新发病例35万人，其中三分之一在中国，每年死于肝癌者超过40万人。肝癌的传统治疗方法主要有手术治疗、介入治疗和综合治疗。肝移植技术的诞生和发展为肝癌的治疗开辟了一条新途径。目前，由于肝移植既能彻底切除肿瘤，又能同时治疗患者的肝硬化，显著降低手术后的肝癌复发率，因此，肝移植已成为治疗肝癌的有效方法之一，给众多肝癌患者带来了第二次生命。
但是，并不是所有的肝癌患者都可以做肝移植手术的。
哪些肝癌患者可以接受肝移植术治疗呢？
首先，转移性肝癌如结肠癌肝转移或胃癌肝转移等是肝移植的绝对禁忌证。这是因为癌症由原发病灶转移到肝脏，意味着癌症可能已在全身各处播种生根，即使手术，术后也难以逃脱癌症复发的厄运。因而癌症远处转移，不仅是对肝移植，对所有的器官移植也都是绝对禁忌证。
原发性肝癌在医学上有早期和晚期之分。晚期肝癌是指那些已经出现严重消瘦等恶病质症状，或肿瘤已经侵犯了门静脉、腔静脉或有肝外转移者如肺转移等。晚期肝癌由于肝移植术后有较高的肝癌复发率，其主要意义在于改善患者的生活质量，延长患者的生命。若患者家庭经济情况不佳，则不适合做肝移植术。
早期原发性肝癌患者可根据情况选择肝癌切除术、介入治疗或肝移植术。目前认为，合并有中度肝硬化以上的肝癌或不能手术切除（如肿瘤生长位置不佳）的肝癌等，应采取肝移植治疗。没有合并肝硬化或仅是轻度肝硬化的肝癌患者可进行手术切除。
肝癌移植术的优缺点
与肝癌切除术相比，肝癌肝移植术的最大优势在于复发率低。这是因为我国80%的肝癌患者同时合并肝硬化，而肿瘤的生长是多中心的，切除手术只是把现有的癌症病灶切除掉，但以后还有可能在肝硬化的结节中恶变出另一个肿瘤病灶。而肝移植在切除病灶的同时，也把已经发生肝硬化的肝脏去除掉，相当于把生长肿瘤的土壤给铲除了。
肝移植术的最大劣势在于费用较高，较多患者难以承受。本中心每例肝移植术的总住院费大约为25万元，少数患者不超过20万元。手术之后还需要终生服用免疫抑制剂以减轻、消除排斥反应，也是一笔不小的开支。此外，肝移植术的技术难度也比切除术要高。
做肝移植要注意些什么？
肝癌患者如想做肝移植术，先要住院做全面检查，如胸片、CT、B超等，在确定不是晚期肝癌并能够耐受手术时，再做肝移植术准备。肝移植手术需在全身麻醉下进行，一般需要4～5小时。术后需在移植监护病房治疗三天左右。多数患者术后第一天可以脱离呼吸机，并拔除气管插管，仅给予鼻导管吸氧即可。患者一般三天左右即可进食流质饮食，手术当天即开始服用抗排斥药物。抗排斥药物需终生服用，但用量会逐渐减小。
肝癌肝移植术后肿瘤复发和转移是影响患者长期存活的主要原因。肝移植术后肿瘤复发和转移，可能源于手术前肝外已存在的微小转移灶或术中肿瘤细胞的播散。术后免疫抑制（抗排斥）治疗，是否加速肿瘤复发和转移尚无定论。有个别研究显示，肝移植术中和术后化疗对术后肿瘤复发和转移有一定的抑制作用，但尚需进一步研究证实。
总的来说，肝移植术是目前治疗肝癌的有效方法，尤其对合并中度肝硬化以上的患者来说，是其他治疗方法无可比拟的。随着医学的发展，相信肝癌肝移植术后肿瘤复发会得到很好的控制，疗效会不断提高，使越来越多的患者获得新生。
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