一般认为，无论是酒精性脂肪肝还是非酒精性肝纤维化阶段，如能去除病因，并积极治疗，均可逆转，而肝硬化是不可逆转的。当然，单纯性脂肪肝逆转容易，需要时间比较短;已有炎症坏死需积极治疗;到了纤维化阶段，则除了要去除肝内脂肪外，还需抗纤维化治疗，逆转的难度较大。
需要指出的是，不少人认为脂肪肝是一种良性病变，治疗与否无关紧要。现有研究
发现，单纯脂肪肝进展速度缓慢，转变成肝纤维化和肝硬化的可能性较小;而脂肪性肝炎，无论是酒精性还是非酒精性，若不积极治疗，后者有18%会转变成肝纤维化和硬肝化，前者转变的比例更高。因此，脂肪肝的积极治疗很有必要，特别是脂肪性肝炎。
对于酒精性脂肪肝患者，戒酒是最主要的，对于非酒精性脂肪肝，饮食控制和运动疗法是主要手段，通过减少能量的摄入和增加能量的消耗，使肝细胞内沉积的脂肪逐渐减少直至正常。需要注意的是，减轻体重必须循序渐进，体重骤减会加剧脂肪肝病变。
另外，也可采用药物辅助治疗，如高脂血症、高血压、糖尿病的药物控制，保肝药物、抗氧化剂(如熊去氧胆酸、多不饱和卵磷脂、维生素E、硒等)的应用，都可使肝内脂肪减少。脂肪肝患者是否需要降脂药物需听从医生的指导，不要盲目使用降脂药物，因为这些药物大多可引起谷丙转氨酶升高，损害肝功能，而且还能促使血内脂质沉积于肝脏，使脂肪肝加重。如果患者已出现肝纤维化，还需抗纤维化治疗。治疗后脂肪肝是否逆转，主要是根据B超、腹部CT平扫或肝穿刺活检结果判定。逆转后，患者的症状和体征会有不同程度的改善。脂肪肝的形成是一个漫长的过程，因此，它的治疗也需要一定的时间。一旦发现脂肪肝后，既不能轻视也不要过于紧张，应在医生的指导下，积极控制饮食，合理运动。配合药物治疗，肝硬化以前的脂肪肝病变都有可能逆转。
