乙肝孕妇伴HBeAg( + )者,其新生婴儿90%以上系阳性,即乙肝病毒母婴传播,是众所周知的事实。举2例孕妇乙肝患者为鉴:孕妇甲,娩一婴, 7个月时因黄疸、发热住入我院儿科,数日后黄疸迅速加深,病情严重,经会诊,转入感染科隔离,拟诊为重型肝炎, 7 d后不治死亡。抽心血查HBsAg ( + ) 、HBeAg( + ) 、抗HBc ( + ) 。隔了1年,甲某又娩一婴, 5个月时,此女罹同样症象,直接住入我院传染科,肝功总胆红素达180 mg/dl,凝血酶原时间25 s,谷丙、谷草转氨酶下降,呈胆酶分离。5 d后,黄疸剧增、昏迷死亡。经解剖,肝组织镜检呈大块坏死,取心血作电镜检查, 见Dane颗粒、管状颗粒。后查其母血,HBsAg( + ) 、HBeAg( + ) 、抗HBc ( + ) ,肝功轻度异常,给予抗病毒治疗及保肝治疗。另一乙肝患者孕妇乙,已过预产期,未见子宫发动,凝血酶原时间已达40 s,病情十分严重,讨论决定中止妊娠,即行剖腹产,手术过程未发生大出血,娩出双胞胎,产后第2天,因“应激性溃疡”消化道大出血,作急诊剖腹术,胃切除,术后1 d出血止,但又过1 d,下消化道又大出血,结果不治死亡。
孕妇合并病毒性肝炎，尤其是妊娠期晚期(孕7、8、9月)合并病毒性肝炎者,病情严重的较多,病死率高,分析认为妊娠影响肝损,使肝炎恶化,宜及时考虑终止妊娠。
乙肝疫苗接种的重要性和必要性
从工作中所得的切身体会,我深感HBV对婴儿的威胁极大,应尽快采取主动免疫措施,给予保护,使我国新生一代儿童健康成长;对育龄妇女,应全部给予乙肝疫苗免疫接种,以求彻底杜绝母婴传播;对于HBeAg( + )的慢性乙肝的育龄妇女,则应建议其尽可能接受抗乙肝病毒治疗,待HBeAg和HBV DNA转阴,肝功恢复正常后,再考虑怀孕。同样,对男方,亦应给予乙肝疫苗预防接种,若是HBeAg( + )者,亦应接受抗病毒治疗,等病毒转阴后再考虑生育为上策。如此,则可阻断乙肝病毒母婴、父婴的传播途径。
乙型肝炎的水平传播途径,与生活中的密切接触相关,我国的乙肝病毒感染率在50%以上,乙肝病毒携带者(无症状,肝功能正常)在1. 2亿之上,慢性乙肝患者迄今仍是4 000万例左右,因而乙型肝炎后的肝硬化、肝癌患者亦众多;在肝硬化患者中, 40%～80%HBsAg ( + ) ,抗HCV阳性占10% ～20%;在肝癌患者中, HBsAg( + )占63. 8%。涉及人民生命、健康,以及政府为此而付出的巨大医疗费用,未见稍减,甚或越来越大。现在虽然有了预防的方法,有了抗乙肝病毒的多种药物,但仍然不尽满意,我们仍然有治不完的病人和治不彻底的病人,对乙肝的防治仍然处于比较被动的状态。为了“国富民强”这一大业,在此重提乙肝疫苗预防接种的重要性和必要性,仍有必要进一步强调提高认识,进一步与方方面面的预防医学、临床医学、微生物学、流行病学和生物制品、抗病毒药等的工作者,以及党政各级领导达成共识。全面深入开展乙肝的防治工作,以使本病在我国得到控制和消除。为此,建议下列数点,供参考:
①疫苗预防接种后,应进行免疫效果的复查,未产生抗HBs者,应当复种;或原有抗HBs,但减弱者,亦应加强或复种。
②对乙肝疫苗预防接种的盲区或盲点,应加以排摸。
③乙肝疫苗计划免疫接种的对象,必要时应扩大。
④对乙肝疫苗的质量(接种成功率) 、保存、运送等,要完善管理制度。
⑤乙肝病毒检验项目除五项指标外,必要时都应加测HBV DNA,并密切关注检验质量。
⑥对HBeAg阴性者必须加测HBV DNA。
⑦建议成立从国家到各省市(县)的病毒性肝炎防治研究机构,以统一全国对乙肝、丙肝的防治研究和防治措施的计划,切实落实,加大我们的防治力度并加强党和政府的领导。
