1.慢性肝炎的抗病毒治疗
慢性乙型肝炎的治疗目标是最大限度地持续抑制HBV 复制,减轻和防止肝炎病变加重和复发,减缓和预防其进展为肝硬化肝衰竭和肝细胞癌。目前尚未有确切的根治乙型肝炎的方法,抗病毒治疗是国内外公认的首选方法。肝脏病变的进展与持续病毒复制有关,对慢性乙型肝炎患者,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。通过长期抗病毒治疗,可使HBV DNA 下降,HBeAg 转换、ALT复常和组织学改善等。然而,据中国肝炎防治基金会于2005 年公布的《中国肝炎的流行现状及其相关问题分析报告》显示,仅有19 %的人目前正在接受抗病毒这一正确的治疗方式。目前用于慢性乙肝抗病毒治疗的药物有普通干扰素、聚乙二醇化干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦等,并已取得一定的疗效。一系列新的核苷酸类似物如克拉夫定等正处于不同时期的临床试验阶段。随着新的乙肝抗病毒药物不断面世,给医务人员带来新的治疗选择,也给治病心切的乙肝患者带来了希望。
2.慢性肝炎的抗炎保肝治疗
抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分,并不能取代抗病毒治疗。对于ALT 明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者,在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物。保肝药对肝脏没有毒性反应,但进入人体后,要在肝脏进行代谢,不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应。
3.慢性肝炎的抗纤维化治疗
肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础,也是肝炎发展成肝硬化的必经阶段。现在认为慢性肝炎肝细胞坏死后发生纤维化,在胶原纤维形成的早期,可以被消溶降解和吸收,加上肝细胞有强大的再生能力,肝纤维化和早期肝硬化是可逆转的。近年研究表明,祖国传统中医中药在阻断和逆转肝纤维化发展、改善慢性肝炎患者预后方面比西医西药更具有特色和更加实用。现认为丹参、大黄、黄芪、齐墩果酸、冬虫夏草等单味中药均有抗纤维化作用。今后应根据循证医学原理,按照新药临床研究管理规范(GCP) 进行大样本、随机、双盲临床试验,并重视肝组织学检查结果,以进一步验证各种中药方剂的抗肝纤维化疗效。
4.慢性肝炎的基因治疗
基因治疗在抗肿瘤、遗传性疾病和传染病的治疗中具有广阔的应用前景,近年来的研究表明,基因治疗在病毒性肝炎的治疗中也能发挥重要的影响。病毒性肝炎的基因治疗一方面取决于基因治疗技术本身发展的速度和状态,另一方面也取决于病毒性肝炎发病机制本身研究的深入程度。病毒性肝炎基因治疗的研究工作已经开始,虽然取得了一系列的进展,但由于病毒性肝炎的发病机制还没有完全了解清楚,因此基因治疗距离临床应用尚远。
