2009亚太肝病诊疗新成果山东峰会期间，乙肝患者耐药问题引起与会者的关注。中国目前已有约35%以上的患者产生了乙肝核苷类药物的耐药，那么，乙肝患者如何预防耐药问题的出现?出现耐药后又该如何科学处理呢?
超过35%的乙肝患者受耐药困扰
济南中山肝病医院肝病科主任刘吉安教授指出，根据卫生部今年最新公布的全国乙肝流行病学调查显示，全国1-59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，与1992年调查发现的9.57%相比下降较大。但此次结果也显示，我国目前仍然有乙肝表面抗原携带者9300万人，中国是世界上乙肝和肝癌患者最多的国家，约占全球四分之一，乙肝患者年龄多在20至50岁之间，是社会的中间分子。
据介绍，除了乙肝患者众多，乙肝患者还面临着另一个问题的威胁。“乙肝苷类药物的耐药已成为众多乙肝患者所面临的治疗瓶颈。”
刘吉安教授介绍，有统计显示，中国目前已经有约35%以上的患者产生了乙肝苷类药物的耐药，超过60%以上的乙肝患者担心疾病复发、传染给家人，以及疾病久治不愈而带来的沉重的家庭负担。
预防耐药定期随访很重要
刘吉安教授解释，在乙肝的抗病毒过程中，一旦乙肝病毒的结构发生改变，产生变异，就可能发生耐药，耐药一旦发生，原本对病毒有效的药物不会失去疗效或者疗效大大下降，由此造成患者病毒反弹、血清ALT升高、疾病进展、e抗原敌国清转换率下降，同时，患者发展为肝硬化、肝癌等严重并发症的风险也将大大增加。
刘吉安教授表示，随着一些大医院对乙肝患者管理的加强，乙肝患者耐药率已大大低于5年前的水平，这也证明了一点，乙肝患者耐药的预防工作很重要。
如何防止乙肝患者出现耐药?刘吉安教授表示，预防乙肝耐药，首先在于病人的选择，“处于免疫耐受期的病人，不建议抗病毒治疗，但要纳入医院的管理，定期随访。”
乙肝病人出现耐药后该如何处理?刘吉安介绍，处理方案有多种，但要根据病人原来的用药情况来决定，如果再加一个不同的耐药位点的药物，或换一种作用更强，无交叉耐药的药物。
“预防耐药”是上策
事实上，耐药问题成为影响慢乙肝长期治疗成功与否的关键因素，这是包括中国在内的全球临床医生所面临的挑战。而目前，临床医生对乙肝耐药的管理一般存在三种策略：即“预防耐药”、“预测耐药”和“挽救治疗”。
参加峰会的专家中多数表示，“预防耐药”才是保护患者远离耐药困扰的最佳策略。对于大多数临床医生来讲，“预防耐药”策略，不仅临床可行性较大，而且除了可以保证比较好的治疗效果外，还可以有效帮助患者避免因耐药而造成的额外经济与时间成本。
因此，“预防耐药”是从治疗一开始就应拿起的最强效武器，走一条步步为营、严防死守，将病毒牢牢控制的道路，是患者在对抗乙肝病毒耐药战斗中应采取的上策。
初治首选药物很重要
那么，如何才能真正做到“预防耐药”呢?
刘吉安教授指出，“远离耐药是完全有可能的。目前许多国家、地区的乙肝防治指南中均推荐，患者初始治疗时，应尽可能地选择最强效、最低耐药(即具有高基因屏障)的抗病毒药物，有效预防耐药发生，从而避免因耐药带来的严重临床后果和额外的经济及时间成本。”
目前，在中国批准用于慢乙肝治疗的四种核苷类药物中，恩替卡韦由于在核苷初治患者中具有高基因屏障，其五年的耐药发生率仅为1.2%。同时，各核苷类药物抗病毒疗效也显示恩替卡韦具有快速、强效、持久抑制病毒复制的能力，已被多个乙肝防治指南推荐为慢乙肝患者初始治疗一线用药中的优先选择。
刘教授最后强调，许多国家和地区的乙肝防治指南均指出：抗病毒治疗首要目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，从而达到治疗的最终目标，也就是预防或阻止肝脏疾病的恶化。“虽然实现这一目标还需要一个长期的过程，但是如果能在第一时间就选择好药物，把钱花在刀刃上，肯定能让病人用最少的经济代价取得令人满意的效果。这实在是一举多得的事情。”
