南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
匿名‘因爱了解’小姐说：老公家是家族性的乙肝，他的姥姥、姨、舅都是乙肝，姥姥04年肝硬化去世，婆婆06年肝癌去世。老公是大三阳，我长时间生活在阴影中，每天都是神经兮兮的，看不得与乙肝有关的字眼，看到了都会往老公身上想。
一网友问：肝硬化是否一定会恶化而失代偿，然后恶化成肝癌呢？抗病毒治疗是否一定可以阻止这一进程呢？对于病毒携带者来说，肝癌和肝硬化遗传吗？
许多人不怕肝炎，以为吃些护肝药降下转氨酶就好了。许多人怕的是肝癌，担心自己、或是担心亲人，因为那是要遗传的。在上周的博客中就有三位网友写了上面的一段话，可见这是大家关心的问题。
既然爸妈会把乙肝传给孩子，怎么不是遗传呢？
“大三阳”的成年人精液和阴道液中存在乙肝病毒，夫妻间因性接触而感染。配偶一方是“大三阳”传染源，另一方是乙肝标志全阴的易感者。一年后全阴的那一位几乎都会出现三种乙肝抗体中的一种或几种，因为他（或她）已经感染过，而且已经把病毒免疫清除了；如果全阴的那一位的免疫低下（比如正在服激素，或者有某些慢性病），那就会接受病毒也成为“大三阳”。借助精液或阴道液作为传播病毒的载体，病毒是从外环境进入的，叫做“传染”。
如果精子或卵子中可以携带乙肝病毒，就会种植在受精卵中，发育成胚胎，婴儿出生后肝细胞中携带乙肝病毒。如果病毒能够与生命同来，那就是“遗传”，但迄今还没有发现过这样的个例，或者说国际学术界并没有承认这样的事实。
既然乙肝感染有家族性，怎么不是遗传呢？
乙肝病毒是血传性的，性接触不可避免的会污染微量血液；婴儿哇哇降生，是助产士从产妇的血性体液中抱起来的。有人问：如果不遗传，父亲血液中的病毒怎么能传播呢？兄弟姐妹血液中的病毒不是更难传播吗？
“大三阳”的一滴血液中可能含有数以百万计的病毒，干家务难免不经意时发生轻微的外伤，可能微量的血液沾染了家中的物体。乙肝病毒有顽强的生命力，沾染在物体上可以存活一个多月。易感的婴幼儿嗑嗑碰碰常有损伤，创面偶然碰到沾染病毒的物体就会感染，家人之间这种机会是很多的。
乙肝病毒不遗传，由携带而肝炎、而肝硬化、而肝癌，怎么肝癌是遗传的呢？
慢性乙肝病毒携带者之中，75%的人HBV DNA水平每4～5年会自行降低1次方（1 log/ml），在可检出血清病毒期间，只要每年检查肝功能2～3次，如果稳定正常，最后都会清除病毒而恢复；其余25%的人因病变活动而进展为慢性乙型肝炎。
慢性乙型肝炎如果不积极抗病毒治疗，大约有40%会进展至肝硬化。肝炎很活跃的症状较明显，转为肝硬化的时间就短；肝炎不活跃的并不自觉，可能数十年后才会到肝硬化。
同时还有炎症活动的肝硬化叫做活动性肝硬化，活动性肝硬化每年约有1%～4%会进展为肝癌。如果40岁时患肝硬化，不治疗的话，到60岁时平均有40%的患者会发生肝癌。活动性肝硬化可以进展到失代偿（以腹水为特征）、大呕血和肝癌，肝癌是这三种不幸结局中最多的。
传说慢性乙肝病毒携带者有发生肝癌的，可能个别人长期不检查，或一年中偶而检查1次，慢性乙型肝炎有时很隐袭，不自知发病，许多年后发生肝硬化而肝癌。一般规律是由携带而肝炎、而肝硬化、而肝癌，直接由慢性携带发生肝癌从病理发展来看是很少可能的。
慢性乙肝病毒携带、慢性乙型肝炎和肝硬化都不是遗传的，但肝癌却与遗传相关。
任何肿瘤都与遗传相关，家族中如有人患癌肿，不管是哪一种，都使活动性肝硬化患者有发生肝癌的高危性。
肝癌可以预防吗？
你现在是否清楚：发生肝癌要有两个条件：一是遗传素质；二是乙肝病毒引起的活动性肝硬化。遗传是爹妈给的，无可奈何；而乙肝病毒感染能够预防、慢性乙型肝炎是能治好的。
为新生儿注射乙肝疫苗，预防发生乙肝病毒感染，也就是预防肝癌。
慢性乙型肝炎抗病毒治疗如果有效，就不会进展肝硬化，自然也预防了肝癌。
已经是活动性肝硬化了，应该说，这已是挽回正常生活的最后机会，还能不下决心吗？
必需坚持抗病毒治疗，有些患者治疗不顺利，想一想听其自然的后果，还是坚持抗病毒吧！不要对抗病毒缺乏信心，防止肝硬化失代偿、大呕血或肝癌，总是能够做到的。
我近年诊治患者的一件苦恼事：患者化了不少钱、我们也费了不少心血（到我门诊的老病友会了解我们是在怎样工作的），但仍有患者要饮酒！痛苦的教训不断发生，难道官场和商场非要酒宴才能办事？难道你非要用健康去换来升官发财？
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