南方医院感染内科主任医师 骆抗先
孙先生患慢性乙型肝炎，后来发展到活动性肝硬化，他患病多年后提前退休了。久病成医，他懂得不少关于乙型肝炎的知识。他是“小三阳”，转氨酶高一些，长期服中药；也能定期检查：每6个月做B超、查肝功和甲胎蛋白。长期以来，病情还算平稳。
从慢性肝炎发展到肝硬化，还不去抗病毒治疗，总得出来一点故事。
这次是孙先生患“肝癌”的故事。
乙肝的活动性肝硬化患者每年有1%～6%会发生肝癌，肝硬化患者发生不幸的，有一半是肝癌。在我国，肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，而且发现晚了就很难治好。所以每一位肝硬化、尤其是没有经过抗病毒有效治疗的患者，每6个月都必需检查B超、检查肝功能和甲胎蛋白，目的是要早期发现。孙先生就是这样做的。
甲胎蛋白升高是不是得肝癌了？
这一次，孙先生检查甲胎蛋白是200多，只是B超还没有发现占位性病变（意思是肝脏长了一个占据一定大小位置的东西）。他知道检出甲胎蛋白是什么意义，而且200多的水平很高，他一下子很紧张，远远超过当年他被检查出有肝硬化的时候。
CT检查没有发现肝癌就肯定没有吗？
他进一步去医院做了详细的检查，谷丙酶不到100，谷草酶超过100，转肽酶也升高，他知道这是肝硬化还有炎症活动的缘故，以前也有这样的，只是这一次胆红素也高一些。他还做了CT，第二天报结果，还是脾大，肝表面不光滑，也没有发现占位性病变。他安心了，但为什么甲胎蛋白会这样高呢？
他去问医生，医生给他解释说：甲胎蛋白是由胚胎肝细胞或幼稚肝细胞分泌的一种蛋白，如由胎儿进入孕妇血液；肝癌细胞是最幼稚的肝细胞，所以孕妇和肝癌病人都可有甲胎蛋白升高。
孙先生这就紧张了：这么说我就是患肝癌了？
医生说：别着急，还有另外的情况，慢性肝病也能产生甲胎蛋白，那又是为什么呢？有2个条件：①广泛肝纤维化肝细胞的数量减少；②很重的炎症破坏，如果原有的肝细胞数太少，必需有大量新生的肝细胞来补充。
肝硬化时又有炎症破坏就是这样，于是新生长出来许多很幼稚的肝细胞来充数，这些幼稚肝细胞能产生甲胎蛋白，使血清水平升高。
医生说：你有肝硬化，最近病变又在活动，很可能是这种情况。CT没有检查出来，不能完全否定，如果癌肿很小，不到1公分CT是发现不了的。因为肝癌是很严重的疾病，必需早期发现，所以在还没有排除怀疑的情况，我们宁可“小题大做”，决不能漏诊。
这样，孙先生清楚问题所在了。
孙先生着急问：那要怎样才能排除肝癌诊断呢？
医生说：你过去早就应该抗病毒治疗，服中药降酶有时会掩盖病情；现在已经发展为肝硬化了，炎症还在活动，更需要抗病毒治疗。
如果经过治疗炎症破坏控制了，就不需要新生长出来许多幼稚肝细胞，甲胎蛋白也就会降低了。
于是，孙先生开始用一种最强效的核苷类药恩替卡韦治疗。2个月内，伴随HBV DNA和转氨酶逐渐下降，甲胎蛋白也慢慢降低了。这就很可靠的排除了肝癌的诊断，因为随着肝癌发展，甲胎蛋白只能增高，不会降低，只要甲胎蛋白明显降低，就不会是肝癌。
孙先生这次是虚惊一场，但因祸得福，他接受规范的抗病毒治疗，控制了肝硬化病情的发展。
家庭医生在线专稿，如需转载请注明出处。
家庭医生在线专稿，转载请注明家庭医生在线；媒体合作请联系：020-37617238
