南方医科大学南方医院感染内科主任医师 彭劼
2009年10月30日至11月3日，第60届美国肝病研究学会（AASLD）年会在波士顿召开。今年参会代表约7000余人。本次会议期间，正值甲型H1N1流感在美流行时期，但这丝毫没有影响到会议正常而有序地进行，也未见紧张气氛，几乎未见到代表佩戴口罩。
每届AASLD年会的继续医学教育特别引人注目。从日程安排上可以看出，本届年会的继续医学教育更注重和突出临床。今年继续医学教育的主题是终末期肝病各种并发症的临床处理。包括：成人与儿童的肝移植的几个问题：Who, When, and How；食道静脉出血、腹水、肝癌、肝性脑病、肝硬化肝外并发症的临床处理；针对不同病因引起终末期肝病的特殊处理；终末期肝病生活质量的管理。
今年的AASLD年会上，肝移植、丙型肝炎、酒精性与非酒精性脂肪性肝病等的基础与临床研究占有较大的比重。而我们中国医生普遍较为关注的“乙型肝炎”领域所占比重较小。Lok A有一专题讲述乙型肝炎的管理与治疗，选择了3个病例，以病例分析的形式讨论了乙型肝炎的治疗选择、耐药管理等临床问题。
部分较为引人关注的研究成果简要汇报如下：美国学者Reijnders JG报告了替诺福韦长达5年的治疗102例HBV/HIV共感染的患者，结果显示替诺福韦对乙型肝炎有较好的疗效，HBeAg阳性患者5年的HBeAg、HBsAg消失率分别为40%、9%，HBeAg阴性患者4年的HBsAg消失率为8%，虽有4例发生过病毒学突破，但没有检测出替诺福韦耐药。然而，另一方面安全性资料显示，总体平均肾小球滤过率较基线时明显下降，9%患者出现肾损害，3例患者因肾功能不全而停止治疗，因此必须考虑替诺福韦长期治疗的安全性问题，需严密监测肾功能指标；美国学者Thompsom AJ报告，对IDEAL临床试验的1137例基因1型的慢性丙型肝炎患者进行深入研究，发现19号染色体上的一个SNP（单个核苷多个态性）的等位基因（C/T）与SVR强相关，该SNP位于编码干扰素（IFN）-3的白介素（IL）-28B基因上游3kb，等位基因CC与高SVR最强相关。与非裔美国人相比，等位基因CC多见于高加索人，此结果很好地解释了不同种族的基因1型HCV者治疗呈现不同SVR；以色列学者Lalazar G报告碳（13C）标记的乙酰胺甲氧基苯（美沙西丁呼气试验，13C-MET）是评估慢性病毒性肝炎患者肝功能损害程度的一个快速、无创性指标，可预测患者生存，如与MELD评分联合使用，可早期检出需要肝移植的患者；阿根廷学者Ferretti S报告了在肝硬化腹水患者中医院获得性自发性腹膜炎（SBP）与社区获得性SBP的临床特征比较研究，认为肝硬化腹水患者医院获得性SBP临床转归较差；美国加利福尼亚太平洋医学中心学者Davern报告，在可疑药物性肝病患者中，有一定比例的患者实际为戊肝病毒（HEV）感染者；美国学者报告了一种新型人类胆汁酸衍生物INT-747，可以改善糖尿病合并NASLD患者的葡萄糖利用率，减轻体重，改善肝纤维化；另一美国学者报告了吡格列酮或维生素E治疗非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的研究结果，认为维生素E可改善NASH肝组织学变化；美国加利福尼亚大学Kistler报告，虽然目前尚无治疗NAFLD的最佳运动时间和强度的标准，但运动强度似乎较运动时间更重要，高强度的运动较延长时间的中等强度的运动更有助于减轻脂肪肝。
美国肝病年会涉及面极广，涉及到各种肝病及相关领域方方面面的基础与临床研究，且平行会议较多。因此，只能作些点滴汇报，一定是挂一漏万。
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