有一个慢性乙肝患者，最近一段时间咳嗽发热，到医院呼吸科就诊，诊断为肺结核，需要抗痨治疗，但抗痨药能伤害肝脏，能用吗？临床上我们经常会遇到一些慢性肝病患者（包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、血吸虫病、肝硬化等），合并了细菌性感染，如肺炎、肺结核、化脓性扁桃体炎、肾盂肾炎、胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎等，需要接受抗生素治疗。如果感染不控制，细菌及其毒素会直接或间接伤害肝脏，但抗生素对肝脏也有毒性作用，如果使用不当也会造成肝脏损害。肝病患者如何安全使用抗生素是一个非常重要的问题。武汉协和医院传染科魏屏
一、为什么肝病患者要注意安全使用抗生素
据国外有关资料统计，在药物性肝损伤中，抗生素是最主要的致病药物，他们通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞，临床可表现为：转氨酶轻度升高、急性肝炎、脂肪肝、暴发性肝功能衰竭等。肝脏为人体内最大的化工厂，90%的抗生素需要在肝脏代谢、解毒，然后排出体外。当使用的抗生素超过肝脏的解毒能力时，就会出现药物性肝损害，在肝病时因肝脏基础不好，肝功能不良，使用抗生素导致肝脏损害的可能性就更大，可使原有的肝病复发或加重，严重者导致肝功能衰竭危及生命。
二、有哪些抗生素伤肝
临床上常用的抗生素分以下几类：①β-内酰胺类：品种最多，应用最广，包括青霉素类和头孢菌素类；②氨基糖甙类：链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等；③大环内脂类：红霉素、罗红霉素、白霉素、阿奇霉素等；④四环素类：四环素、土霉素等；⑤氯霉素类：即氯霉素；⑥林可霉素类：林可霉素、克林霉素；⑦喹诺酮类：氟哌酸、氧氟沙星、洛美沙星等；⑧其他抗生素：万古霉素、卷曲霉素、利福平等。大多数抗生素对肝脏都会有一定的毒副作用，不同的抗生素药物，对肝脏会有不同的损害。如多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶升高；头孢哌酮、头孢孟多可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，在肝病时易引起凝血功能障碍；四环素可导致中毒性脂肪肝；大环内酯类可引起胆汁淤滞性肝炎；抗结核药物异烟肼可致淤胆，利福平本身可致淤胆，且对肝微粒体酶有显着的诱导作用，使异烟肼毒性增强，直接损害肝细胞；喹诺酮类药多经肝脏代谢，肝损与剂量相关；两性霉素B、林可霉素可导致中毒性肝炎。
三、如何正确使用抗生素
①肝病患者平时不要滥用抗生素 对病毒性感冒、对不明原因的发热，不要轻易使用抗生素，也不要轻易用抗生素预防感染。②如果合并细菌感染，最好根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素，尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物。③使用抗生素时要考虑肝功能减退可能对药物代谢的影响，调整抗生素的剂量、剂型、疗程。④使用抗生素期间需要密切监控肝功能，如果出现肝功能异常，应及时调整治疗方案。⑤一定要在医生的指导下合理使用抗生素，应主动向医生说明自己肝功能情况，以便医生选择用药时能够避开那些可能导致药物性肝损伤的药品。
总之，抗生素对肝病患者来说就像一把双刃剑，使用得当，既可控制感染，又可保护肝脏；使用不当，可致药物性肝损害，加重肝脏病情。肝病患者一定要注意安全使用抗生素，应根据病情的轻重程度审时度势地应用抗生素。
