重型肝炎是肝炎最严重的类型,因感染病毒或其它病因引起机体免疫应答失调,产生多种细胞因子与炎性介质,造成肝细胞大块或亚大块坏死,病情进展快,短期内出现肝、肾等多脏器衰竭,病死率极高。我国慢性HBV感染者众多,在此基础上发展而成的慢性重型肝炎占重型肝炎的52.8%-88.5%,且预后最差,其防治研究尤显重要。
目前,慢性重型肝炎的治疗多以中西医结合综合治疗为主,配合人工肝,肝移植可能是最终解决的根本途径。西医支持疗法、保证机体的营养平衡是内科治疗的基础,针对病因及免疫调节治疗日显重要,积极地防治各种并发症如出血、昏迷、感染、肾衰、内毒素血症则极为关键,即使如此疗效仍远不能令人满意。中医则更重视整体调节,采取综合性的干预措施,具有多靶点、多层次、多环节的调节作用,这是单用西医所无法达到的。大量资料证实中医药在改善患者症状与体征、肝功能指标、调节免疫功能、调整蛋白比值、抗纤维化、防治并发症方面都有确切的疗效。下面我们一起来看看重型肝炎的中医治疗。
根据本病的临床表现,中医可在“疫黄、瘟黄、急黄”等疾病中发现与重肝临床表现相符之处。究其病因,多因外感“时行疫气”,或内兼夹酒毒、气郁、过劳等,致湿热疫毒内犯脾胃中焦,化热化火,毒热炽盛,熏蒸肝胆则发黄;邪入营血、迫血妄行则见瘀点瘀斑、衄血、呕血等;壅滞三焦,气化失常,血瘀水停则腹胀尿少;水浊壅闭、毒素内蓄则为癃闭,热入营血、疫毒内陷、蒙闭心窍则烦躁抽搐、神昏,甚则脱证、闭证同见而成死候。故本病位在中焦脾胃肝胆,传变累及心包、肾、小肠、膀胱等多个脏腑,热毒弥漫炽盛,全身气血失调,脉络瘀阻,肝脾肾阴阳亏损甚则离决,我们认为热毒、血瘀、痰浊、虚损是本病基本病理机制,故治以清利解毒、凉血化瘀为主,务必顿挫炽邪、扭转病势,或辅以清利湿热、祛痰以退黄,或辅以活血软坚、行气健脾以利水,或通腑泄浊以开关格,或清营凉血、清心开窍以治神昏,在整个治疗过程中,益气健脾、理气和胃以护胃气贯彻治疗始终,我们体会在慢性肝病,尤其是晚期阶段治疗中,顾护中气极为关键,“有胃气则生,无胃气则亡”,胃气存则能受纳运化水谷药液,则挽回生机之尚存,若只知一味攻伐、胃气渐虚,则生机远矣。
具体用药方面,予丸散、汤剂或口服或灌肠,多途径、多环节治疗,以分消病势,祛邪务尽,以防传变。舒清丸作为主药,此方最初源于一主治“黄疸”的民间验方,数十年的临床实践中,根据慢性重型肝炎的临床病机特点而不断加以改进至今,方中主药瓜蒂苦寒凉血,清热利湿退黄,白矾酸寒凉血,清热解毒,化痰瘀祛湿热退黄,赤芍苦微寒,清热凉血,祛瘀通络为治黄要药,茵陈清肝利胆、利湿退黄,郁金行气破瘀、疏肝利胆,五灵脂性温活血散瘀,通利血脉,黑大豆味甘性微寒,补肾解毒,冰糖扶助正气,并有清热解毒之功,白术甘温健脾,恢复中州建运之功,大枣补脾和营、益气养血,二者尚能纠正上药苦寒伤胃、缓和药性,该方也符合“治黄必治血,血行黄易却;治黄需解毒,毒解黄易除;治黄要化痰,痰化黄易散”的原则,全方清利凉透以攻为主,兼以扶正健脾保护胃气,充分针对热毒、血瘀、虚损等基本致病元素,祛邪为主而不伤正。同时根据“护胃气”的原则,配以健脾养胃胶囊益气健脾、和胃消胀,脾肾阳虚甚者配合阴黄汤药或脾肾阳亏胶囊以温补脾肾、化湿退黄、健脾止泻,同时舒清丸减量服用。另据肝肾同源,病至晚期多肝体不足、肝肾亏虚,故银柴强肝胶囊滋阴补肾,兼以清热解毒,化瘀养血以顾护肝体。