刘士敬：什么是肝纤维化？

　　不少乙肝患者担心自己的病情发展到了早期肝硬化阶段，频繁检查肝纤维化四项指标，四项指标没有一次是一样的，有时正常，有时透明脂酸高一点，有时层粘蛋白高一点，搞得患者云里雾里，其实肝纤维化四项指标并非诊断型指标，只有参考价值，没有诊断价值，四项指标正常也不一定就不是肝硬化。一般认为肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化过渡的桥梁，肝纤维化到了一定程度，就会转化为肝硬化，了解肝纤维化的最真实和科学的办法是通过肝组织活检。什么是肝纤维化？肝纤维化是指肝脏纤维结缔组织的过度沉积，是纤维增生和纤维分解不平衡的结果。纤维增生是机体对于损伤的一种修复反应，各种病因所致反复或持续的慢性肝实质炎症、坏死可导致肝脏持续不断的纤维增生而形成肝纤维化，从许多慢性肝病，特别是慢性病毒性肝炎的临床及病理演变来看，肝纤维化和肝硬化是连续的发展过程，二者难以截然分开。肝炎的病理改变是坏死→炎症→再生的过程。肝脏病理的纤维化程度在1--3级都不是肝硬化，只有发展到4级，才是早期肝硬化。急性肝炎时，肝脏炎症恢复后，也会有一定的纤维化形成，但它的损伤较小，恢复也较快，几年后就可以不留一点痕迹了。但慢性肝炎就不一样了，肝脏炎症不断发生，这里修复了，那里又出现了，只要有炎症存在，肝纤维化就会不断增加，疤痕就越来越大，肝硬化也就形成了。炎症停止了，肝纤维化也会逐渐停止或好转的。肝穿病理学对照研究发现，慢性乙肝病人在使用有效的抗病毒药物治疗1年后，肝脏纤维化程度比治疗前有明显好转，有些病人甚至从4级降低到了2级。纤维组织也有“老”、“嫩”之分。纤维组织中的Ⅲ型纤维就是新生出来的“嫩”纤维，而Ⅰ型和Ⅳ型纤维就是“老”纤维。当炎症停止后，Ⅲ型纤维会慢慢消散，而长期炎症刺激下形成的Ⅰ型和Ⅳ型纤维就很难消散了。抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础,在抗病毒治疗的基础上，合并使用抗肝纤维化药物，例如复方鳖甲软肝片等，可以起到降解肝纤维化组织的作用。