并发症可由肝癌本身或并存的肝硬化引起常见于病程晚期故常是致死的原因
原发性肝癌的并发症可由肝癌本身或并存的肝硬化所引起这些并发症往往也是导致或促进患者死亡的原因
1.肝癌结节破裂出血 肝癌自发性破裂出血是肝癌最常见的并发症之一发生率约为5.46%～19.8%肝癌破裂出血的临床表现为上腹部疼痛出血量较大者可在短时间内出现低血压休克腹水等表现;如出血缓慢临床症状可不明显仅表现为贫血症状直到影像学检查或腹腔穿刺时才被发现有相当一部分病人以腹痛等类似急腹症的临床表现作为首发症状其中许多已发生肝癌结节破裂所以临床上遇到既往有慢性肝病病史无明显原因的突发性腹痛腹腔穿刺抽出不凝固血液能够排除其他内脏出血应考虑到肝癌结节破裂出血的可能对已明确诊断的肝癌患者诊断自不困难B超CT等影像学检查可以提供肝癌破裂出血的直接证据
肝癌破裂出血患者往往因凝血功能障碍非手术治疗难以止血死亡率几乎达100%因此只要患者一般情况能耐受手术应积极争取手术探查止血治疗
(1)手术适应证：
①诊断明确的肝癌自发性破裂出血伴休克或短期内血红蛋白迅速下降者
②估计能行肝癌切除或其他有效治疗者
③不能排除其他原因的内脏出血
④肝功能代偿良好无肝性脑病大量腹水或其他重要脏器功能障碍者
(2)手术方法有：
①局部填塞缝合术
②肝动脉结扎术
③肝动脉栓塞术
④微波高温固化止血法
⑤肝叶或段切除术
2.肝性脑病 肝性脑病是由于肝癌晚期肝功能严重损害而导致失代偿表现是肝癌常见的一种严重并发症也是肝癌死亡的重要原因之一肝性脑病的临床表现主要包括两大方面：一是肝病功能损害表现二是脑病表现脑病表现可归纳为两类：一类是精神错乱如神志恍惚沉默情绪低沉讲话缓慢口齿不清定向能力和理解力下降书写错误不能完成简单运算和智力动作睡眠改变后期可出现木僵嗜睡最终发生昏迷部分患者有欣快感和幼稚行为酷似精神分裂症;第二类是动作行为异常常出现运动共济一平衡失调表现以扑翼样震颤最具特征性脑电图检查可见异常脑电波
根据患者临床表现将肝性脑病分为四期
Ⅰ期为前驱期患者出现轻度性格改变
Ⅱ期为昏迷前期出现精神错乱意识模糊肌张力增高腱反射亢进可出现扑翼样震颤脑电图出现θ波
Ⅲ期为昏睡期患者以昏睡为主可有扑翼样震颤脑电图出现明显的θ波和三相慢波
Ⅳ期为昏迷期患者处于昏迷状态反射消失脑电图出现δ波
根据其临床过程分为3种类型即急性型慢性型和中间型肝癌所致的脑病多属中间型
肝性脑病是在肝功能衰竭的基础上产生的所以对肝癌患者要注意护肝治疗避免使用损害肝脏的药物保持水电解质平衡防止感染和消化道出血的发生在治疗上应消除肝性脑病的诱因控制感染减少氨的摄入和体内形成促进氨的排泄改善肝功能促进肝细胞再生应用支链氨基酸广谱抗生素以及对症支持治疗
3.消化道出血 大多数因肝硬化或癌栓导致门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂而出血患者常因出血性休克或诱发肝性脑病而死亡此外晚期肝癌患者亦可因胃肠道黏膜糜烂溃疡加上凝血功能障碍而引起广泛渗血等现象肝癌病人合并消化道出血的原因有：
(1)食管胃底静脉曲张：肝癌患者常合并有肝硬化肝硬化患者常因门脉高压导致食管胃底静脉曲张而肝癌及门静脉癌栓可以加重门静脉高压使食管胃底静脉曲张破裂出血
(2)门脉高压性胃病：由于门静脉高压导致胃黏膜血流减少黏膜下层广泛水肿黏膜缺血缺氧代谢障碍胃黏膜屏障受损功能降低
(3)凝血功能障碍：肝癌患者肝功能降低导致凝血因子合成减少纤维蛋白溶解性增高及血小板质量异常导致凝血障碍一旦发生消化道出血常常不易自行停止
(4)肝癌结节破裂出血血液可自胆道系统流出排入肠道
(5)肝癌转移直接浸润胃肠道黏膜血管引起消化道出血
肝癌合并消化道出血的治疗主要为止血和抗休克包括止血药物休息输注新鲜血液等根据不同原因的出血可采用不同的止血措施食管胃底静脉曲张破裂出血可采用三腔二囊管压迫止血硬化剂多点注射或圈套套扎止血;门脉高压性胃病口服或静注质子泵抑制剂及黏膜保护剂等保守治疗无效时可考虑手术止血治疗由于这一类病人常不能耐受肝叶切除术因此尽可能在手术中采取肿瘤局部治疗
4.血性胸腹水 膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水常见于右侧
5.继发感染 因癌肿长期的消耗抵抗力减弱尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者易并发各种感染如肺炎肠道感染真菌感染等
6.其他并发症 原发性肝癌因长期消耗机体抵抗力减弱或长期卧床等而易并发各种感染尤其在化疗或放疗所致白细胞降低的情况下更易出现肺炎败血症肠道及真菌感染等并发症靠近膈面的肝癌可直接浸润或通过淋巴路血路转移引起血性胸腔积液也可因癌破裂或直接向腹腔浸润播散而出现血性腹水此外也有人报道因肝静脉癌栓而导致右心房癌栓阻塞经手术摘除成功的病例Ehrich报道1例急性右心房癌栓阻塞经手术摘除的癌栓大约8cm×6cm×10cm病理报告为原发性肝细胞癌转移性癌栓
