肝癌早期发现的现状与展望

　　70年代开展的对亚临床肝癌或小肝癌的早期发现，是20世纪人类对肝癌研究的一大进步，至今尚没有其他途径取得像小肝癌切除所取得的大幅度提高生存率的效果。近年支持普查的报道有所增加。Zoli等(1996)在164例肝硬变患者中查出34例肝癌，单个或小于4 cm者占76%，认为对肝硬变患者每3～6个月作超声显像可检出早期肝癌。Sarasin等(1996)认为肝癌普查可在较低耗费的条件下有效延长生存期。Izzo等(1998)在1 125例有HBV或HCV背景的人中查出67例肝癌，其中24例获切除，切除后中位生存期为26个月。但Larcos等(1998)则认为普查并不降低死亡率，而每查出一例肝癌耗费8 472美元，且所有查出的肝癌均不能切除。我所前瞻性随机分组肝癌普查试验发现，普查组与对照组相比，查出的肝癌数为86例比51例，直径≤5 cm肝癌占45.3%和0%，切除比例为46.5%比7.8%，5年生存率为52.7%比0%，肝癌死亡率为77.3/105比121.4/105； 认为在高危人群每6个月用AFP和超声显像监测，可查出小肝癌并降低死亡率，但条件是对查出的对象作出诊断要早，且治疗要及时和充分(Yang等1997，杨秉辉等1999)。
　　21世纪，肝癌普查仍是提高肝癌预后的重要一环，除普查方法进一步改进外，普查的运行机制将是瓶颈问题(如谁来支付普查费用等)，经济状况将是重要制约因素。预期将出现多种早期发现方式的同时并行，如高危人群普查、高危人群的主动接受监测，以及年度体检等。