34岁的张先生，无饮酒史，体重指数27。两年前，上腹部B超检查发现脂肪肝后，一直服用降脂药，近日复查，体重无明显下降，B超仍有脂肪肝，且肝功能中转氨酶出现异常。
58岁的李老师，无饮酒史，体重指数32。一年前，经B超和CT检查发现脂肪肝，同时伴高血压、高脂血症和糖尿病，曾有肝功能异常。后来，在医生指导下经过饮食控制和体育锻炼，辅以保肝治疗，一年内体重下降约10%，肝功能也恢复正常，CT显示肝脂肪沉积较以前明显好转。
为什么同是脂肪肝却出现不同的结局呢？要回答这个问题，得明白以下两点。
首先，要明白体脂和血脂是怎么回事。我们说，人的全身各组织都存在一定量的脂肪组织，肝脏也不例外，它是富含脂肪组织的器官，只不过正常者的含量在一定范围内，超过这个量就会引起脂肪肝。而血脂是脂肪的一种运输状态，脂肪在肠道经过消化，从小肠吸收到血液中，在血液中重新合成三酰甘油、胆固醇和各种脂蛋白，血脂是流动和不断更新的，正常情况下保持动态平衡。然而，遗传或后天因素，如嗜好高脂饮食、少运动等不良生活方式均可导致高脂血症。长期高脂血症是高血压、冠心病等心脑血管疾病和其他代谢综合征的危险因素，因此医生常根据血脂升高的程度给予降血脂药物，以期望通过降低血脂来减少以上疾病的发生。
其次，要明白肝脏在脂肪代谢中的作用。脂肪的最终利用部位在肝脏，通过肝细胞的β氧化反应消耗脂肪，为人体提供能量，即减少外周脂肪组织和降低血脂，也是通过动员外周脂肪组织和血脂至肝脏而实现的，故肝脏是脂肪代谢的重要器官。脂肪肝是脂肪在肝脏的利用障碍所致，在这种情况下若滥用降脂药，其后果必定是将外周脂肪组织和血脂驱赶至肝脏，不仅增加了肝脏的负担，甚至加重原已存在的脂肪肝，造成不同程度的肝功能异常。另外，不少降脂药本身对肝功能有一定损害作用。如此就不难理解，张先生在长期应用降脂药后，为什么会出现肝功能异常。
当然，脂肪肝患者若伴高脂血症应用降脂治疗还是有必要的，因为高脂血症是许多疾病的危险因素。现在比较一致的意见是，首先进行基础治疗，即采取行为和生活方式干预、饮食调整及运动疗法三项基本措施，以减少脂肪来源，增加脂肪消耗，达到外周脂肪、血脂和肝脏脂肪都减少的目的。若经3～6个月基础治疗干预后，病人仍表现为混合型高脂血症（低密度脂蛋白胆固醇大于或等于4.16毫摩/升、三酰甘油在2.82～5.65毫摩/升）或严重高三酰甘油血症（三酰甘油大于或等于5.65毫摩/升），可考虑使用对肝功能损害较少的降脂药治疗。
总之，脂肪肝不伴高脂血症者，不需降脂治疗；而脂肪肝伴高脂血症者，首先应进行基础治疗。部分病人经此治疗后，脂肪肝改善明显，如李老师虽未用降脂药，但重视基础综合治疗，疗效较好。若病人血脂较高，经以上治疗效果不佳，可考虑在医生指导下使用降脂药辅助治疗。注意使用降脂药期间，需定期监测肝功能。
