近日,旨在传播乙肝防治知识,促进乙肝患者和专家交流的某网站发起了一项“乙肝患者困惑”的网络调研。共吸引了7万多人次的关注,2350人参与了在线投票。调研结果显示:15.78%的网络投票指向“耐药问题”,使之成为乙肝患者五大困惑之首,其余四项依次为:“达到何种指标才能停药”(12.55%)、“会不会影响升学和就业”(10.68%)、“我觉得周围人都带着有色眼镜看我”(10.39%)、“疾病是否会进展到肝癌”(9.44%)。
为了帮助乙肝患者排解这些困惑,想听听专家是如何解读这些困惑。
耐药可预防
对于困扰广大患者的“长期服用核苷类药物,会不会耐药?”谢奇峰教授介绍说,十年前,首个乙肝抗病毒药物拉米夫定的上市,掀开了乙肝治疗的重要一页。但是,由于药物本身的局限性,病人长期服用以后的耐药问题屡见不鲜。随着一些创新的乙肝抗病毒药物的推出,乙肝患者有了更多的治疗选择。而且随着乙肝知识的不断普及,很多患者已经认识到耐药问题的严重性。目前临床上也已经具备强效和低耐药发生率的治疗方案,很多医生在初次治疗时就会考虑选择这样的药物,从而提高疗效,预防耐药的发生。
目前所有上市的核苷类口服抗病毒药物中,恩替卡韦的耐药基因屏障最高,耐药发生率最低。临床试验数据表明,核苷初治患者使用恩替卡韦治疗五年,94%的患者的病毒载量可降至不可测水平(<300拷贝/毫升)。
自行停药不可取
对于停药困惑,其实《中国乙肝治疗指南》明确指出:对于HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,治疗1年时,如HBVDNA检测不到或低于检测下限,ALT复常,HBeAg转阴但未出现抗-HB者,建议继续用药,直至HBeAg血清学转换,经监测2次(每次至少间隔6个月),仍保持不变者可以停药。HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者由于难以确定治疗终点,因此,应治疗至S抗原血清转换,否则停药后此类患者复发率高。
谢奇峰教授指出,并非所有的患者都能达到停药的指征,未达到停药标准的需长期服药。一些患者因为各种各样的原因,擅自停药,或者擅自增加或减少服用剂量,这样非常危险,极容易导致病情反复,甚至恶化,进而加速疾病的进展。
患者要有心理准备,乙肝的治疗是个长期的过程。这就需要病人所选用的药物不仅强效、长期使用不耐药或少耐药,并且非常安全。另外,病人应该在医生的建议下,坚持治疗服药,切忌自作主张。
肝病进程可逆转
很多乙肝病人经常忧心于病程是否会发展为肝癌和肝硬化。谢奇峰教授认为,目前研究已经证实,通过强效持久地用药抑制乙肝病毒,完全可以帮助患者减轻炎症、改善甚至逆转纤维化。谢奇峰教授还介绍了一项全球长期组织学研究,结果显示核苷初治慢性乙肝患者经过正确规范的治疗6年后,96%的患者肝脏炎症明显减轻,88%的患者肝纤维化明显减退,所有晚期肝硬化患者的肝纤维化都有所改善。这些数据给广大慢性乙肝患者带来了希望和信心。
