耐药使治疗之路越走越窄
据杨湛教授介绍,在乙肝抗病毒过程中,一旦乙肝病毒的结构发生改变,产生变异,就有可能发生耐药。耐药一旦发生,原本对病毒有效的药物就会失去疗效或者疗效大大下降,由此造成患者病毒反弹、血清ALT升高、疾病进展、e抗原血清转换率下降,同时,患者发展为肝硬化、肝癌等严重并发症的风险也将大大增加。
由于耐药发生之后,患者进行换药或加药治疗易产生多药耐药,从而限制了患者后续治疗的选择,使其陷入耐药、换药、再耐药的迷途困境,治疗之路越走越窄,直至无药可治。由此耐药患者将需面临沉重的心理负担和精神压力。由于心理状态与免疫状态相关,严重的负面情绪甚至会进一步导致患者病情加重,进入“疾病与心理”的恶性循环。
带给乙肝患者沉重经济负担
耐药会带给乙肝患者一系列的精神压力,长期会对患者产生极大的负面情绪,影响正常社交与生活。其次,耐药而导致的病毒反弹、疾病进展、病情加重,也使患者无法正常工作、学习及婚育,进一步加重患者及家人的心理与生活压力。最后,耐药发生之后的换药、加药、和药物之间的交叉耐药,都使治疗的费用大大增加,导致更加沉重的经济负担和生活压力。广州市第八人民医院院长杨湛教授做如上的分析。
如何避免乙肝耐药的发生
如何才能有效地防止乙肝防治中发生耐药?杨湛教授指出,首先,乙肝患者应避免不必要的治疗。其次,重视初治、合理选择抗病毒治疗方案,避免单药序惯治疗(即先用疗效较差、耐药较高的药物,等耐药发生以后再换用疗效较好、耐药较低的药物),以免多药耐药的发生。最后,患者要有良好的用药依从性,避免病毒因没有被彻底抑制而导致的耐药变异。
杨湛教授指出,患者在初始治疗的时候,就要尽量选用抗病毒作用强、耐药变异低的药物,以避免耐药带给患者在治疗、心理、和生活上的三重危害。
2008年3月24日亚太肝病年会上公布的恩替卡韦5年临床数据持续显示了恩替卡韦最低耐药发生率和持久抑制病毒的能力。核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦五年,93%的患者病毒载量降到不可测水平(<300拷贝/毫升),5年累计耐药发生率仅为1.2%。
在首个世界肝炎日来临之际,相信首部《乙肝病毒耐药专家共识》的发布,将使更多乙肝患者更好地认识耐药、远离耐药,避免耐药带来的三重压力,最终远离乙肝的困扰。
■相关链接第一个世界肝炎日
今年5月19日是第一个世界肝炎日(World Hepatitis Day),世界范围内掀起一个名为“我是第12个吗(Am I Number 12)”的活动,意指全球大约12个人中就有一个是慢性病毒性肝炎患者(包括乙肝和丙肝),这些人很可能就在你我的身边,而并未能得到及时的诊断。
据了解,早在2004年,欧洲两家肝炎患者联合会就在比利时的布鲁塞尔发起了第一届“世界肝炎认知日”,旨在向医务界、公众以及政府官员宣传丙肝知识,呼吁加强对丙肝的预防、筛查和治疗。如今,“世界肝炎认知日”已更名为“世界肝炎日”,日期定在每年的5月19日。据悉,今年的世界肝炎日期间,活动执委会将再次向全球发出号召,呼吁加强丙肝防治,提高对病毒性肝炎的重视。
