如何看待乙肝病毒的耐药问题(二)：盲目追求转阴

        近年来，由于核苷类抗病毒药物一个接一个地上市，给乙肝患者带来了更多的治疗手段，但同时也带来了病毒耐药的难题。最近，庄辉院士指出：耐药性的产生与用药不规范有很大的关系。这是为什么呢？让我们来看一看下面的例子吧! 小王是一位乙肝病毒携带者，她一心想把病毒从体内清除，为丈夫生个健康的宝宝，于是服用拉米夫定治疗。开始，拉米夫定还很有效果，病毒DNA明显下降。可是，她体内的病毒像扎了根一样总没有停止复制。几年后，她的病毒发生了耐药，孩子也没有生出来。 点评：我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中规定抗病毒药物治疗的一般适应证为HBV DNA≥105拷贝/ml (e抗原阴性者为≥104拷贝/ml)，且丙氨酸转氨酶(ALT)≥2倍的正常值上限或肝脏病理炎症坏死程度≥2级者。不建议慢性乙型肝炎病毒携带者盲目治疗。这是因为慢性乙肝病毒感染者绝大多数都是自幼感染，乙肝病毒在人们免疫功能还不能认识它们时“乘虚而入”，并和免疫系统达成“共识”：“和平共处”、“互不干涉内政”。在这种情况下，免疫系统都“懒”得对乙肝病毒发动“战争”，光凭药物的力量根本不行。所以，这部分感染者抗病毒治疗的疗效差，长期治疗存在着病毒变异、停药反跳等尚未完全解决的难题。而且，大多数慢性乙肝病毒携带者不伴肝损害或肝损害轻微，这部分患者预后良好。因此建议暂不治疗。