王先生是一名乙肝“大三阳”患者，转氨酶反复升高，结婚多年都不敢要孩子。由于他有生育需要，医生建议他用干扰素治疗。眼看年龄渐长，生孩子的事不能再拖，王先生决定一试。
然而，就在干扰素治疗的第一周，检查显示王先生的转氨酶水平竟飙升到超过1000。王先生吓了一跳：干扰素治疗副作用会不会很大？我还可以坚持下去吗？
对此专家表示，相对于核苷类似物，乙肝患者在接受干扰素治疗时会遇到比较多的副作用，比如类流感症状、白细胞下降等等。
专家提倡，乙肝患者在接受干扰素治疗之前，应该详细了解可能产生的副作用和治疗过程。此外，治疗中还应定期进行多指标监测。
出现副作用别擅自停药
“门诊中有不少乙肝患者，从病情、身体状况和经济情况来看，明明都很适合使用干扰素治疗，但因为对副作用不了解，在出现了副作用后认为‘那种药不适合我’而停止治疗，这就十分可惜。”彭劼介绍，其实在使用干扰素治疗的早期阶段，90的患者都会感到类似于流感的不适症状，比如关节疼痛、疲劳嗜睡、胃口差等等。“如果事先对此不了解的患者，治疗的信心有可能动摇。而实际上，就长效干扰素来说，一般在打到第二针以后，这些类似流感症状就会消失。”
在打过几针干扰素之后，患者的转氨酶出现暂时升高也是常见的情况，“这种情况说明干扰素提高了肝细胞的免疫清除反应，说明药物正在起作用，预示着治疗会取得一个比较好的效果。所以这是好事，此时不需要使用降酶药。”
抑郁患者不宜使用干扰素
另外，干扰素的骨髓抑制作用还会使患者的白细胞水平下降。彭劼说，对于出现了这类副反应的患者，专科医生会根据情况来决定调整治疗方案，比如调整干扰素的剂量等等。
不过，极个别使用干扰素的患者还会出现精神异常、视网膜脱落、诱发或加重糖尿病，因此，在选择方案的时候就要注意，本身有抑郁等情绪障碍，或者患有糖尿病的患者，不适合使用干扰素进行治疗。
同时，乙肝患者也应该对抗病毒治疗所需时间有个正确的期望值，要做好打“持久战”的准备。彭劼提醒，正规的乙肝治疗并非一蹴而就，而是一个长期的抗病毒过程，干扰素的标准疗程是48周，核苷类似物的疗程相对更长，具体的停药时间则要医生根据检查的结果来决定。
治疗期间
要坚持多指标监测
“一旦开始了抗病毒治疗，必须坚持定期回医院做多指标的监测检查，这不仅有利于个体化治疗，同时也能及时发现各种副反应，让医生采取相应的措施应对。”彭劼举例说：“像治疗第1周就要检查肝功能，如果使用干扰素后转氨酶明显升高，可能需要使用护肝药。”而在治疗期间，每12周要检查e抗原定量和病毒定量。如果两者都逐步下降，预示着疗程结束会收到较好的疗效，但如果连续两次检查，这两项指标的变化都不大，可能要加用核苷类药物联合治疗，待e抗原转阴后再撤掉核苷类药物。
（医学指导/南方医院感染内科副主任医师彭劼）
