上海 王先生:
我今年36岁，2000年检查出乙肝大三阳，当时没有治疗。2006年8月到三级甲等医院检查结果是谷丙转氨酶（ALT）升高，乙肝病毒DNA复制4.73×106，医生开了阿德福韦酯片。3个月后检查病毒DNA9.96×106，又吃了3个月，乙肝病毒DNA复制仍在8.81×105, ，医生说继续吃至少吃3年。
现在的检查结果是乙肝病毒DNA2.46×106，而且转氨酶持续升高，医生说换用恩替卡韦或阿德福韦＋恩替卡韦。我现在很担心，不敢随便用。请问我现在该怎么用药？还要做什么检查吗？
缪晓辉: 您使用阿德福韦时间长达6个月，病毒DNA几乎没有降低，说明没有疗效。按您当时的年龄和病毒定量水平，选择阿德福韦是不合适的，事实也证实了这一点，无论您用哪种牌子的阿德福韦都是如此。
根据您的治疗结果，目前有一点可以肯定，阿德福韦虽然无效但是还不能停，因为即使选药不是很恰当，对于大多数患者来说，多少还是有效的，只是您很快产生了耐药。您体内的病毒可能比较顽固，因此在治疗上需要联合用药，而不是换药。
对阿德福韦耐药的患者，从我积累的病例来看，换用药物后效果并不好，如同耐拉米夫定后直接换用恩替卡韦，会严重影响恩替卡韦的疗效。因此，我建议您加用恩替卡韦-记住是加用，而不是换用。国产恩替卡韦已经上市，较进口恩替卡韦要便宜一些。
