辽宁锦州市传染病医院主任医师 王振坤
“无症状”一口咬定“有症状”
一位打扮入时、长相俊美的少妇走进了诊室。
“医生，我得了乙肝病，治疗两年多，花了七万余元，就是不见好转，我可怎么办？真的彻底没有希望了吗？真的就会变成肝硬化、肝癌吗？医生，请您想办法救救我，花多少钱没关系。唉！”她表情丰富，又“愁形于色”，说着说着还掉下眼泪。
我仔细地看了她在外院厚厚的门诊病历，包括肝功能化验单、B超、CT及乙肝病毒标志物报告等，非常齐全，但一切均为正常，是“小三阳”，HBV DNA也是阴性，可以肯定，这位少妇是一名无症状乙肝病毒携带者。
“不对。我最近两年一直有症状，主要是肝疼、胸口闷、爱长出气，口也苦，吃东西不香，怎能说没有症状呢？”她立即反驳，显得万分惆怅的样子。
为慎重起见，我又给她进行了重复检查。结果与外院没有差别，她还是一名无症状乙肝病毒携带者。可是，她为什么有那么多的症状呢？
在以后的一年多时间里，我和同事观察了无症状乙肝病毒携带者110例，结果其中48例（占43.6%）有自觉症状，而肝功能是正常的，少数人做了肝穿刺，也没有大问题，不能诊断为乙肝病人，姑且称之为“有症状”乙肝病毒携带者吧。据观察，这些人的症状几乎都是自己感觉肝区痛、胸闷不适、嗳气、腹胀、乏力等等，他们的心理是惧怕、紧张、焦虑交织在一起，非常痛苦，既担心将来病情恶化，又对目前的治疗现状不满、无奈和愤怒，还苦于找不到“明白医生”而上下求索，花了大笔钱，浪费了大量精力，最后还是“无言的结局”。我曾经接到许多这类咨询信件，希望给出最佳治疗方案，更有人不远千里到医院找我，问道：“您说无症状带毒者不用刻意转阴治疗，但我们有症状呀，是不是肝炎发作？”也有人问：“你敢肯定我不是肝炎吗？”“不治疗是否会延误了病情？”等等。
现在说一说“有症状”乙肝病毒携带者的问题，希望能解除大家的一些疑虑。
连恐带吓，无症状也变成有症状
首先，这些人对乙型肝炎和乙肝带毒状态缺少正确认识，一直把带毒状态与乙肝病视为同一概念，他们的理由是：正常人血液中不应有乙肝病毒，自己感染了乙肝病毒，就不是健康者，就应当是乙肝病人，既然是病人，就会有症状，非把自己定位在乙肝病人上不可，没有症状反而不正常了。心理上出现倾斜，经常自我暗示，日常生活中有一点不适，就和乙肝联系起来，便逐渐有了症状。在此还要郑重指出，不少无症状带毒者受非专业医师影响较大，这些医生并不了解无症状乙肝带毒者的真谛，解释往往有误，甚至干脆将带毒者也说成是乙肝病人；还有少数“商业医生”，为谋求私利，自称能让“大、小三阳全部转阴”，吹五作六，胡说八道，一旦有乙肝带毒者就诊，就把其后果说得非常严重，恐吓、引诱等，手段多多，语言切切，好像特别关心你，目的只有一个，让求医者掏钱治“大病”，犹如赵本山“忽悠”范伟，把没病的人给弄跛了。同样道理，无症状带毒者也被他们给“整”出症状来了。
我国有人系统地研究了“有症状”乙肝带毒者，发现这些人的心理比较脆弱，容易受暗示，神经过敏，常发生错觉。也就是说，他们的症状主要是心理因素造成的。在临床上遇到这种病人，经医生多次给予耐心的心理疏导后，症状往往会明显减轻，有的人症状还会“顿消”。一位上楼梯都感到“肝痛”的人，经过心理治疗，他在相同楼梯来回走了两次，没有任何不适，高兴极了，哼着小曲回家了，再也不服用那些“转阴”药了。
乙肝带毒者出现症状并不可怕，但是一定要到专科医院去进行系统复查，不要听信胡言乱语，要接受专科医生的忠告，先搞清楚症状是怎么来的，也许在听了医生的解释后，症状就消失了。平时多读一些有关肝病的科普文章，了解乙肝带毒是怎么回事，正确对待，不要一看见乙肝病毒就以为一定是肝脏已有损害了。
出现症状，首先确定是否发病
其次，的确有少数乙肝带毒者出现症状，是发病了，成为真真正正的乙肝病人。这也不必怕，常言道：“兵来将挡，水来土掩”，给予适当的治疗就可以了。确定发病的重要标志是转氨酶的升高，如转氨酶不升高，一定要慎重，当然这一切都要在专科医生的指导下进行。乙肝带毒者的发病，多因滥用药物、酗酒、过度劳累、生活规律紊乱、负性生活事件等因素引起的。作为医生，我们就多次遇到因服用“转阴药”而发病的例子。乙肝带毒者体内原本是免疫耐受状态，免疫细胞不能识别入侵病毒，也不去攻击病毒，肝细胞也不会损伤。但由于上述原因，免疫细胞识别了病毒，开始攻击病毒，在攻击病毒的同时也损伤了肝细胞，从而引发肝炎，这就叫“免疫病理损伤”。了解乙肝带毒者发病的诱因，平时加以注意，就能预防或减少发病的机会。
肝穿刺，确诊肝炎的“金指标”
最后，有的“有症状”带毒者，虽经心理治疗，或经医生反复解释，仍然有症状，但肝功能一直没问题，病人又很痛苦，这时可给予肝穿刺，进行肝活体组织检查，这是确诊肝炎最可靠的“金指标”。如果还是没有大问题，那么，你就把心放到肚子里吧，你还是一名无症状乙肝带毒者，你的症状不过是“疑神疑鬼”而已。其实，肝穿刺是一种很安全的临床操作技术，不必惧怕它，接受肝穿刺，做肝活检，对了解自己的肝病有极大好处。可惜的是，有相当一部分人还不愿接受它。
总而言之，对“有症状”乙肝带毒者要慎重、科学地对待，其中绝大多数是精神、心理因素所致，少数是乙肝发作，因此，我们既不能“风声鹤唳”、“听风是雨”，也不能“漠然处之”、“熟视无睹”，发现问题找专科医生才是上策。
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