南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
【网友提问】
09年开始ALT和AST有些超标，10年初检查超标2倍多，医生建议我抗病毒，用阿德跟替比联合到最近已经有1年多时间，用药大概半年左右肝功跟dna都正常。最近这段时间药物的副作用明显，主要表现为肌酸激酶升高，连续两次（2个月）检查都超标，最近一次已经达到600多。胃口不好，肌肉有些酸疼，肚子不舒服，手脚发热。医生建议我换成拉米跟阿德，目前换了拉米服用大概10天左右，头两天感觉胃口好一些，但后来觉得胃口更加不好，有几次吃饭都吐出来了，肝区也不舒服。
【专家评论】
肌病和肌溶症有什么症状？
肌病不少见，服替比夫定七、八个月后出现双腿软弱、肌痛，停药后数周消失。
血清肌酸激酶（CK）稍稍升高很常见，大多数人没有不适。
健康人剧烈运动后肌肉酸痛，肌酸激酶也会升高。
小蔡先生的肌酸激酶升高大概有4倍，症状已经比较明显了：肌肉酸疼，手脚发热，胃口很不好。
严重的患者肌酸激酶会升高到几千。因为横纹肌溶解后肌红蛋白释放，会栓塞肾小管，此时可有肾功能的损害，血清肌酐和尿酸增高，尿液有红细胞和蛋白。在肝硬化的老年患者，甚至可以发生肾功能衰竭。
当前发生的情况怎样？
我国药品不良反应检测中心2004年1月～2010年4月在服替比夫定的患者中，报告肌病61人，其中横纹肌溶解症7人，1人发生肾功能损害。去年发出通报后，各地对服替比夫定的患者定期检查肌酸激酶，没有再发生严重的患者。
替比夫定在临床试验中肌酸激酶升高的占12.9%，拉米夫定也有4.1%。
替比夫定药效接近恩替卡韦，耐药率比拉米夫定明显较低，仍是不错的抗乙肝病毒药物，我们不能因嗌废食。
其实服拉米夫定的患者也可发生肌酸激酶轻、中度增高，出现较轻的肌病；迄今国际报告只有两位肝移植的患者发生严重的横纹肌溶解症，与其特定的病情相关。拉米夫定临床应用11年，除发生耐药外，没有发生过重要的不良反应；但对老年重病患者，也应定期检查肌酸激酶；对一般患者有四肢软弱和肌肉酸痛的，也要警惕检查。
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