南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
一位女士：我儿子今年上大一，是“大三阳”。十几年了肝功一直正常，08年8月第一次做了B超，结果是肝被膜不光滑，肝实质回声稍增粗。我们就着慌了。于是又做了肝穿，医生说：肝穿的结果是纤维化不到二级，纤维化就是初期肝硬化。听到肝硬化已经和我儿子沾边了，我们很恐慌。
看一张验单，只根据一个数字得出结论，有时会误导，所以我不敢在网上做诊断。其实回复网友的提问，就有许多涉及诊断，可能已经犯过一些错误，无可奈何，只希望不要影响病友的健康。
B超的描述都可靠吗？
经常有网友把整张B超报告抄下，对其中感到困惑的描述向我提问，其实我也经常难以回复。
B超的最大缺点是描述的主观性。不同诊断医生由于经验不同、严谨态度不同，可以有不同的描述，甚至错误的诊断，使患者困惑，甚至恐慌。最常见的描述“回声增强、光点增粗”，可以有不同的解释，有时只是不适当的描述。
其实B超对一般肝炎的诊断意义有限，对肝硬化由于仪器性能的固有限制，客观允许有较多漏检，正确诊断率与检查医生的经验密切相关。
B超的最大功能是检查占位性病变：对检出的小囊肿和血管瘤大都是正确的。
B超最重要的功用是筛查小肿瘤，使能进一步影像确诊。当前肝癌能早期诊断、早期手术根治，主要由于B超的定期检查。
怎样看肝纤维化扫描报告的数字？
血液检查的所谓“肝纤四项”主要只在我国流行；肝纤维化扫描简单客观，已被国际普遍接受。报告的结果只有一个数字，却需要分析：
如果检查时转氨酶升高，肝脏有炎症自然要肿胀，受肝包膜的限制硬度（弹性）会增高，并不是真实的肝纤维化程度。脂肪肝就是肝细胞肥胖了，检查的数字同样不真实。
如果没有其它因素干扰，肝纤维化扫描结果可信，正常的临界数值大体是5～6千派（kPa）的范围。
肝纤维化扫描数值增高，可能包含不真实的成分；数值正常可以否定肝硬化的诊断。
弹性值在6～8之间的数字是灰色区，与肝穿刺的纤维化分期（S）并不能完全符合。
肝炎患者的“大三阳”可以有假吗？
“大三阳”肝炎患者可以选择干扰素或核苷类药治疗；“小三阳”肝炎是变异病毒感染，干扰素治疗的复发率很高，一般以用核苷类药较稳当，所以两者的区别很重要。
年轻，过去多年定期检查肝功正常，近期才发生“大三阳”肝炎，如果HBV DNA是6次方，用雅培试剂检查E抗原（第三项）高于300单位，病毒应该没有变异。如果用干扰素治疗有效，复发的可能性很小。
如果“大三阳”肝炎多年，一直用护肝降酶药治疗，肝功反复不正常，可能有些病毒已经变异了，定性检查的“大三阳”可能不是真实的“大三阳”。
举例来说：如果HBV DNA也是1.0的6次方（每毫升血液有100万个病毒），用雅培试剂检查E抗原只有30单位。虽然还是“大三阳”，其实真正“大三阳”的病毒只有十分之一（每毫升血液只有10万个病毒），90%的病毒已经变异成“小三阳”了。因为“小三阳”病毒没有E抗原的标志，在“两对半”里表达不出来。
如果按“大三阳”肝炎用干扰素治疗，即使有效，有九成可能性将会复发。
病毒定量检查都可靠吗？
如果是还没有抗病毒治疗的“大三阳”肝炎，极大多数患者血清病毒水平在10的6～12次方的范围，但是国产试剂最高只能检到8次方（偶尔可检到9次方），再高数量的病毒也压缩在8次方里面。
如果是正在抗病毒治疗的“小三阳”肝炎，病毒已经降低到3次方以下（每毫升血液不到1000个病毒），以后又有反复，不要困惑。可能只是“小三阳”变异病毒的波动（常有）；或是国产试剂对少量病毒的检测不够灵敏，相差几百个病毒有时分辨不清。
乙肝病毒定量的国产试剂对4～7次方范围内的病毒水平比较正确，太高和太低的有时不够正确，所以有人说现在乙肝病毒定量“上不见天，下不着地”。
如果你是“大三阳”肝炎，干扰素治疗前是8次方，治疗2个月还是8次方，未必是治疗无效；如果你是“小三阳”肝炎，服核苷类药病毒已经低于3次方了，接着治疗病毒又变成高于3次方，未必是治疗无效病毒反弹。不知我说清楚没有？
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