南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
慢性乙型肝炎怎样诊断？
一、所谓慢性，是指肝炎发病已经6个月以上。
二、所谓肝炎，必需要转氨酶升高；转氨酶不高，即使是“大三阳”，也不算有病，只是慢性乙肝病毒携带。
三、但是即使是“大三阳”，转氨酶也升高了，还不一定是慢性乙型肝炎，还可以有其他原因，如：
1、谷丙酶低于80，2周后复查正常，可能是偶然的原因，如感冒、剧烈运动、月经期、醉酒，等等。
2、“大三阳”，谷丙酶低于80，但持续不正常。除去脂肪肝和其他内脏疾病，可能肝炎开始发病，需要观察，如果转氨酶继续上升，那就是慢性乙型肝炎了。
3、“小三阳”，乙肝病毒（HBV DNA）高于10的5次方，谷丙酶不论升高多少，都可能是肝炎。
四、诊断慢性乙型肝炎需要做B超吗？肝炎是指肝细胞的炎症，病变很细微，B超是看不清楚的。每种诊断仪器的本事都不一样。B超最大的本事是检查肝脏上有没有长东西，如囊肿、血管瘤、肿瘤。B超还能发现肝脏有没有硬化，如脾大，肝脏有结节而表面不平整，但那已经不是早期了。如果只是肝炎，B超并不能判断病情的轻重。
“大三阳”肝炎和“小三阳”肝炎有什么不同？
慢性乙型肝炎有两种：“大三阳”肝炎和“小三阳”肝炎。
一、“大三阳”肝炎由普通的乙肝病毒引起；“小三阳”肝炎由变异的乙肝病毒引起。
乙肝病毒为什么要变异？因为是外来的“敌人”，成年人的免疫细胞成熟了，就要清除病毒；乙肝病毒不愿被清除，就必需改头换面，不让免疫细胞认出来，这就叫做变异。
二、变异的病毒繁殖（医学中叫做复制）慢，毒性弱，一般“小三阳”肝炎的病毒最多只有几百万（HBV DNA 6次方），炎症轻，转氨酶不会很高，所以病情比较隐蔽，容易耽误。“小三阳”肝炎是变异病毒，抗病毒治疗容易见好，但是总有少数病毒逃避掉，所以很容易复发。
三、“大三阳”的慢性携带先发展成“大三阳”肝炎，大多数“大三阳”肝炎是年轻人；“大三阳”肝炎没有治好发展成“小三阳”肝炎，大多数“小三阳”肝炎是中年人。
“大三阳”的慢性携带为什么肝脏没有病变，因为能与病毒“和平共处”，医学中叫做免疫耐受性。
发展到 “大三阳”肝炎还有一些免疫耐受性，病毒数量特别多，常常有7、8次方（几千万到几亿），病毒越多，因为免疫细胞（也就是炎症细胞）清除的很少，说明还在和平共处，也就是说病毒数量越多，病情可能越轻；“小三阳”肝炎人到中年，免疫耐受性早没了，早已不和平共处了，病毒越多，病情越重。
“小三阳”肝炎很复杂，你可能有许多问题，别着急，我以后会一篇篇向你介绍。
慢性乙型肝炎为什么必需抗病毒治疗？
得了细菌性肺炎发高热，不能只用退烧药，过去用青霉素，现在需要用头孢。
得了病毒性肝炎，只用降酶药不行，降酶只是暂时应付，不抗病毒并不能治好病；中药能调理症状，也不能抗病毒；病毒性肝炎必需抗病毒治疗，过去只有干扰素，现在又有了核苷类药。
这个道理很简单，但当前大多数患者不想抗病毒，大概你也是花了很多钱，走了很多弯路，才来抗病毒的。为什么会这样？
因为当前乙肝的抗病毒药物有很多缺点，疗效也不高。干扰素有许多不良反应，只有一半患者治疗有效；核苷类药需要长期维持治疗，还会耐药。
既然这样，为什么还必需抗病毒治疗？
因为慢性乙型肝炎如果不抗病毒治疗，后果很不好，大约40%的患者会发生肝硬化；肝硬化不抗病毒治疗，每年有5%～7%发生肝衰竭、1%～4%发生肝癌。
为什么必需抗病毒治疗？抗病毒治疗就是为了预防肝硬化、肝衰竭和肝癌。抗病毒治疗并不能彻底清除乙肝病毒，但经过努力，能稳定的抑制病毒复制，治好肝炎，就能预防病情进展。
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