南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
极大多数慢性乙型肝炎患者难以确定发病日期，不少人是在就职或婚前检查，乙肝表面抗原阳性、同时转氨酶升高而确诊慢性乙型肝炎；不少人有疲劳、食欲不振等非特异的肝病症状已多时，检查才知是慢性肝炎。慢性乙型肝炎症状模糊、隐袭，许多对健康不关心、对乙肝知识不多的人，很难及时了解自己的病情；医生在匆忙的门诊中，也未必能确切把握患者的病情。
诊断肝炎可以做多种检查，但都只能间接反映肝脏病变的某一方面，只根据某一项检查结果，都难正确判断病情。只有肝穿刺是直接观察肝细胞病变，但终究是创伤性检查，也不可能定期复查。那么，不做肝穿刺，对自己的病情就不能判断吗？
前面已经有过一篇博文《怎样判断肝炎病情的轻重》，讨论了常用检查对判断病情的意义，请对自己病情有疑虑的网友参考那篇博文。本文想从另一角度说明一些问题。
什么情况病情常是轻的？
·你如果每年检查肝功能2、3次，过去都正常，只是近1、2年转氨酶才升高，即使你现在的转氨酶很高，你的病情也是轻的。
长年定期检查肝功能，知道自己何时发病，对判定病情轻重最有帮助。
如果过去也检查肝功能，但不经常，更不定期。曾经有过肝功能不正常，吃些药就好了。即使你现在自我感觉良好，转氨酶也只是轻度升高。我不敢说，你的病情一定是轻的。
·你如果关心健康，经常学习乙肝的科普知识，定期体格检查，发现疑点，能积极去寻求解答。我想你不会让病情发展，我深信你对自己病情的了解比医生更准确。
乙肝在自己身上，自己又懂得乙肝的知识，这是防止乙肝加重的最有效保证。
这几年媒体对乙肝的虚假广告减少很多，但目前市场上治疗乙肝低效药物和没用的检查还是不少。社会的旧观念根深蒂固，医务界的“医疗市场”观念腐蚀了治病救人精神。大多数患者都有不同程度的浪费和耽误，一些非常规的检查、或过多的检查，反而增加烦恼；一些并无实效的治疗反而耽误了病情。
那些情况病情会重呢？
如有下面这些情况，你的病情很可能不轻：
·从不检查，自觉不错。一次偶然的检查同时发现转肽酶增高、血小板减少、脾脏增大等等。并不是个别检查异常肯定你病情会重，问题在于你过去对这些茫然无知。
·早已有“小三阳”，有时转氨酶稍高。官场、商场，酒宴饭局忙于应酬。
·家境不宽裕，长期满足于中草药护肝降酶，肝功不正常就服药；肝功正常就停药。
但是越有钱的患者，也可能越难治。不是高价的药不用，深信虫草、鹿茸保健康。正确意见听不进，比较相信善于迎合的医生。
有些高官的病也难治。用普通药也担心副作用，也要一些名医来讨论，正确意见听不进，比较相信善于迎合的医生，其实耽误了病情。
“小三阳”病情一定很轻吗？
大多数“小三阳”自觉较轻，可能大多数就是较轻，但都是较轻吗？
·“小三阳”十多年，转氨酶并不很高、或时高时低。并不太在意，很少检查，偶尔检查没有发现异常；很少治疗，或者服药，都是朋友介绍的秘方。也没有断酒，认为红酒、啤酒无碍健康。
·“小三阳”没有定期检查，或间断检查肝功都正常，但HBV DNA多次在5次方上下，医生也说肝功正常的“小三阳”不用治疗，自己也深信不疑。
·“小三阳”虽然转氨酶高一些，但B超和CT都没有发现异常，大概不会有问题吧！
·“小三阳”能定期检查，有时转氨酶升高，也都治疗了，用降酶药、甚至用过贺普丁，都很快回复正常，当时也就停药了。
“小三阳”有时可能隐藏较重的肝病，上述列举的情况都是临床常见的，我不敢说他们没有较重的肝病，不能确定时，要做肝穿刺，然后根据各种病情资料来综合分析。
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