南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
Tanxunga先生问：“小三阳”转为“一五阳”是病情加重了吗？
乙肝抗体有3个：表面抗体（HBsAb，第二个阳）、e抗体（HBeAb，第四个阳）和核心抗体（HBcAb，第五个阳），各有不同意义。我曾经贴过《“乙肝两对半”有什么意义》一文，可能没有说清楚，从提问中看出有些网友对此仍有疑惑，希望你能同时看前一篇博文。
第二个阳（表面抗体）消失了还要加强打疫苗吗？
体内有了表面抗体，表示感染乙肝病毒后已经产生了针对病毒的防护免疫力；或注射乙肝疫苗后产生了这种保护性抗体，说明已经有了免疫，不会再感染乙肝病毒了。
在乙肝病毒感染后，人体免疫系统对乙肝抗原反应而产生乙肝抗体，如果不再有抗原刺激，3种抗体会按其自然寿命陆续消失。
在长期没有接触乙肝病毒后，人体不再需要产生表面抗体，其自然寿命只有4年左右。表面抗体消失，并不等于对乙肝的免疫力也消失，由少数特定的淋巴细胞保存了这种免疫，叫做“免疫记忆”。一旦又来了乙肝病毒，特定的淋巴细胞迅速繁殖，马上又会产生大量表面抗体。如果你老公是“大三阳”，你经常接受乙肝病毒的刺激，你的表面抗体总也不会消失。
既然是这样，有过表面抗体，消失后还需要再打疫苗加强吗？至少在15年内是不需要的。
“小三阳”转为一五阳（第四个阳消失）是怎么回事？
在血清转氨酶持续正常时出现HBe抗体（第四个阳），如果与表面抗原（HBsAg）和核心抗体同时存在，就是俚语的“小三阳”。这种“小三阳”表示已经处于感染的恢复期，此时乙肝病毒很少复制，很少有传染性，也很少会发生肝炎了，若干年后“小三阳”会清除、乙肝可以痊愈。
“小三阳”转为“一五阳”有2种情况：
1、HBe抗体的自然寿命只有1年，在乙肝抗体中消失最早，消失后就变为“一五阳”了。如果是这种情况，只是一个恢复过程，并没有“病情”加重（携带病毒不是病，这里应该是没有“感染”加重）。
2、在乙肝病毒感染的自然恢复过程中，HBe抗原（第三个阳）会逐渐消失。如果出现HBe抗体（第四个阳），表示恢复过程稳定；如果HBe抗体出现后又消失了，表示恢复过程又变得不稳定，有可能又转回第三个阳，那是感染加重了。
怎样区别这2种情况，可以定期检查：如果肝功能长期正常，就是第1种情况。
出现第五个阳（核心抗体）是怎么回事？
核心抗体阳性有2种不同的情况：如果与表面抗原同时阳性，表示现在有乙肝病毒感染；如果与表面抗体同时阳性，表示有过乙肝病毒感染，现在已经没有了。如果单独存在，含量很高的就是现在感染；含量很低的就是过去感染。但是一般常规检查不做含量。其实在“小三阳”中最重要的是第四个阳，对最后的这一个，你不必太在意。
“乙肝两对半”不是很容易搞清楚，但既然你有乙肝病毒感染，“两对半”会告诉你自己的感染情况，还是应该花点时间搞清楚的。
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