南方医院感染内科主任医师 骆抗先
有时，转氨酶升高，你需要把它降低；有时，你却不应该这样做。为什么？如果你能理解这些，你可能会比较准确的估价你的病情，你可能会少走弯路。是否如此？看我说得是否有理？
血清转氨酶升高说明肝脏病变的什么问题？转氨酶越高病变越重吗？
血清转氨酶升高说明肝脏炎症活动了，幅度越高炎症就越活跃；但病变重度却未必与转氨酶的高度成正比。急性肝炎的一般ALT在800～2000单位/毫升（下文不写单位了），95%的病人6个月内就能痊愈；肝硬化的ALT常在50～200，却不能完全治好，你说只是转氨酶的高低就能说明病变的轻重吗?
正确的说转氨酶越高肝脏的炎症越重，如果你突然转氨酶升得很高，那是对你的一次打击。但你只要很快把它降下来（那是不难做到的），不一定明显加重病变；不很快降下来，炎症会破坏很多肝细胞，那就会加重病变（肝纤维化）了。
做过肝穿刺的病友知道报告的结果是G和S，G代表炎症的分级；S是病变的分期。你可能知道：结核病和肿瘤的分期数字越大，病变就越重，说明一时的炎症不如肝纤维化重要。肝炎组织学的S越大，说明纤维化越重，纤维化加重到一定阶段就是肝硬化。但血清转氨酶并不表示肝纤维化的程度。
为什么需要定期检查血清转氨酶？
血清转氨酶一次小幅度升高，可以有许许多多原因，比如你打一场球，腿肚子有些酸痛，可能ALT和AST都轻度升高，但那是一过性的。你如果1个月后再检查还是升高，那大概是肝胆系统的疾病，慢性肝炎的转氨酶升高的持续时间最长。
许多病友用护肝降酶药治疗，转氨酶正常了就停药，也不继续定期检查，结果转氨酶反反复复。你如果现在已经是肝硬化，你的过去是不是这样？
我看门诊问病史要写流水账：你什么时候转氨酶开始升高？每年检查转氨酶几次？常用降酶药的转氨酶稳定正常吗？如果经常定期检查，肯定是不久前才升高的，那病变常很轻，不需要做肝穿刺；如果过去很少检查，有时升高、有时正常，很难判断你病变的轻重；如果你定期检查，转氨酶虽不很高，但长期不正常，你的病变大概不轻。所以转氨酶升高的时间长短，比一时转氨酶升高的幅度，对判断病变程度更重要。
好几个网友提问：一直是“小三阳”，最近查出少量病毒，但转氨酶正常，不知道该怎么办？你说呢？
为什么血清转氨酶升高才能抗病毒治疗？要升多高才能治疗？
长期“大三阳”，血清病毒水平很高，但转氨酶一直正常，这是病毒与你“和平共处”的慢性携带。许多网友问我要用什么药治疗？我说当前还无法治疗，如果一定想花钱买药，还不如去买巧克力，因为巧克力比什么药都好吃。
只有血清转氨酶升高，表示病毒不跟你“和平共处”，你已经发展成肝炎病人了，这才能抗病毒治疗。要升多高才是治疗的时机？不同病变不很一样：“大三阳”至少要80 以上，再高一些更好；“小三阳”只要高于60就可以，但要4～6个月中反复升高；肝硬化病人肝功正常都需要治疗，如果B超和CT结果难以确定，做肝穿刺判定病变更可靠。
抗病毒治疗过程中和治疗后还需要定期检查转氨酶吗？
抗病毒治疗不论用干扰素还是核苷类药，都需要3个月检查一次，一般要查转氨酶和病毒定量。用干扰素的病人转氨酶比治疗前还高，如ALT在200～300之内较合适，这是免疫激活的表现，一般不会伤害肝脏，不应该把它降下来；但如一下升高到400以上，特别是同时直接胆红素升高，这是病情急性加剧，要暂停干扰素，并静脉滴降酶药。多数核苷类药用3～6个月、阿德福韦用12个月，转氨酶应该基本正常，不降低可能是治疗不顺应；在用核苷类药之前即使ALT在300～500，治疗效果会更好；用药期间也不应该同时用降酶药。抗病毒治疗过程中，转氨酶这样多变，不定期检查能行吗？用干扰素期间要每月检查一次；用核苷类药每3个月一次。
抗病毒治疗失败，如转氨酶还在波动，可用降酶药，每个月都需要检查转氨酶，并准备适当时机再抗病毒治疗。
即使抗病毒治疗已达到三终点（“大三阳”转“小二阳”或“小三阳”；病毒检不出；肝功正常），也要定时检查，特别是停用核苷类药后，第1年要每月检查，第2年还要3个月检查一次。因为可能复发，甚至反弹（ALT超过400，可同时出现黄疸），这是有风险的。如用干扰素治疗“小三阳”肝炎，即使病毒检不出；肝功正常，至少每3个月检查2年，因为复发率很高。干扰素治疗“大三阳”肝炎，也有少数会复发，第1年每3个月也要检查。
慢性乙型肝炎和肝硬化，病情很复杂，能不定期检查肝功吗？以上内容太多，你可能还不清楚，不要紧，请你“对号入座”就可以了。
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