南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
小河医生有一位慢性乙型肝炎的病人，最近血清球蛋白升高，他问：球蛋白升高是不是与肝纤维化相关？
凡是慢性感染，不管由细菌或病毒引起，血清球蛋白都会升高。感染的时间越长，产生抗体越多，球蛋白水平就越高。但这些抗体大多数不是中和抗体，故对人体无多大用处也无多大害处。
问题是球蛋白升高有什么临床意义？
我的回答如下：
一、说明感染存在的时间很长，可能炎症比较活跃。
二、如果同时白蛋白降低，使白/球比率<1.5，结合其他资料，要考虑重度肝纤维化甚至肝硬化的可能性。为了提高这一比率的诊断正确性，以<1.2做临界值可能比较合适。
三、只有单项球蛋白明显升高，是否与肝纤维化相关？用无创的方法判断肝纤维化存在的程度并不容易，如同时有转肽酶升高、谷草酶/谷丙酶的比值升高、血小板计数减少、血清纤维化标志值升高等，提示有重度肝纤维化，甚至已经有肝硬化。
血清球蛋白升高只能是综合分析中的一个因素，不能单独作为判定纤维化程度的标志。
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