南方医科大学南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
患乙肝的朋友在就医时可能会面临是否需要“肝穿刺”的问题，因为大多数患者朋友对肝穿刺不甚了解，会产生一些疑虑、困惑甚至是恐惧心理。那么，你需要了解肝穿刺的目的、你是否需要做肝穿刺以及肝穿刺的安全性等问题。
什么是肝穿刺？肝穿刺的目的是什么？
肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称，目的是为了了解肝脏病的病因和发病机制，确定诊断及为制定治疗方案提供依据。对于乙肝患者而言，肝穿刺的目的主要是为了评估慢性肝炎的分级、分期，即肝脏炎症及纤维化的程度，以指导乙型肝炎的抗病毒治疗。特别是准备接受干扰素治疗的乙肝患者，做肝穿刺的意义就更大一些，因为肝脏病变的程度与干扰素治疗效果是相关的。
肝脏是一个沉默的器官，当肝脏有轻微的炎症活动时，可以不表现出任何的临床症状，这样就可能出现临床表现与肝脏病理改变并不一致的情况。比如，有些病例肝脏炎症潜在发展，持续时间较长，虽然没有明显的临床表现，但肝穿刺后，肝脏病理却显示病变较重。一般而言，临床表现重的病例肝组织病变也较重；但是，临床表现轻的肝组织病变却未必轻，因此，肝穿刺对判断病情的轻重是很重要的。
乙肝患者在什么情况下需要做肝穿刺？
乙肝患者在什么情况下需要做肝穿刺呢？并非所有乙肝病毒感染者都需要做肝穿刺，是否需要做肝穿刺，应该根据患者年龄、乙肝病毒定量、肝功及“大小三阳”等方面的情况综合考虑。对于慢性乙肝病毒感染者，无论“大小三阳”，如果肝功持续或反复异常，病毒定量大于1000拷贝/ml，均需考虑做肝穿刺，特别是那些准备接受干扰素抗病毒治疗的患者更加需要。在我们科室做肝活检的患者，绝大多数是准备开始干扰素抗病毒治疗的。那么，在肝功正常的情况下是不是就不需要做肝穿刺了呢？在这种情况下，要根据乙肝病毒定量、E抗原状态及患者年龄来决定。如果是“小三阳”的患者，乙肝病毒为阳性，年龄大于40岁，ALT水平处于正常范围的高限，还是要考虑做肝穿刺，因为这部分患者可能有潜在的肝炎活动。这里需要说明的是，如果已经确诊为肝硬化或者已有较多支持肝硬化证据的患者，无需行肝穿刺。
肝穿刺的结果是诊断肝病的“金标准”吗？
诊断肝脏疾病，影像学和血清学有各自的优势，可从不同的角度反映病变的程度。就目前的诊断方法而言，肝穿刺的方法，即肝组织学的结果对于肝脏疾病的诊断最为可靠。因此，很多人把肝穿刺活检视为诊断的“金标准”。但是，即使是“金标准”，它也只是相对的，因为肝穿刺取出的标本很小，一般有1-2cm长，约为整个肝脏重量的1/2 000 000。慢性肝病的病变分布并不是均匀一致的，因此可能出现抽样误差。肝硬化的患者由于肝脏纤维化程度重，在穿刺操作时，有可能只取到肝实质，而将纤维组织遗漏，造成肝硬化的漏诊，肝硬化的漏诊率约为20%。
肝穿刺有哪些禁忌症？
有出血倾向者，如血友病、血小板低于70﹡109/L，凝血酶原活动度（PTA%）＜50%，是肝穿刺的主要禁忌；其他禁忌还包括重度黄疸、大量腹水等。
肝穿刺安全吗？有哪些并发症？
当医生提到肝穿刺时，有很多患者精神紧张，顾虑重重，担心肝穿刺会有危险或肝穿刺会对肝脏有害。这是因为对肝穿刺缺乏必要的了解。事实上，肝穿刺一般相当安全，虽然也可能发生一些并发症，但只要适应症和禁忌症掌握好，操作熟练，做好术前准备工作，多数并发症可以避免。至于对肝脏的损害，其实是很轻微的，甚至可以忽略不计，肝穿针采取的肝组织只有1-3cm长，约2mm宽，对于整个肝脏来说是“九牛一毛”，况且肝脏具有很强的再生能力，能够很快愈合。肝穿刺常见的并发症主要有局部疼痛、上腹不适、恶心、血压下降等，一般经处理可很快缓解。其他少见的并发症有感染、出血、膈下脓肿等。
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