南方医科大学南方医院感染内科主任医师 彭劼
一、乙肝是什么？
乙型病毒性肝炎（简称“乙肝”）是由乙肝病毒（HBV）引起的一种感染性疾病。这种病毒主要在肝细胞中复制，通过激活人体的免疫细胞引起的肝细胞炎症、坏死。肝细胞炎症、坏死逐渐累积，并逐渐形成肝纤维化，最终发展成肝硬化甚至肝癌。也有的患者在慢性肝炎基础上出现急剧加重，表现为重症肝炎、肝衰竭症状。
肝脏是人体的“化工厂”，功能复杂，对人体十分重要，与心脏并列，俗有“心肝宝贝”之称。但相当多的患者在慢性肝炎发展过程中，没有任何临床症状。而一旦出现临床症状，往往病情可能相当严重。因此，我们称乙肝病毒是个“隐形杀手”，肝脏是个“沉默的器官”，我们不能凭自身感觉是否良好来判断有无肝病或肝病程度。我们只有定期进行检查，来了解肝病是否进展、程度如何、是否需要治疗等。
二、乙肝是如何传染的？
乙肝病毒的主要是经由接触病毒携带者的血液和体液实现传播的,传播途径主要是：1、母婴垂直传播；2、儿童间生活密切接触传播；3、不安全的注射与输血传播；4、性传播等。感染的年龄越小，慢性化的机会越高。正常免疫功能的成人如感染，极少出现慢性化。中国如此高的乙肝病毒感染率，主要是缘于婴幼儿时期感染，尤其是新生儿的母婴垂直传播的感染。因此乙肝呈家庭聚集现象。
三、乙肝的诊断
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四、抗病毒治疗的重要性
慢性乙型呈全球性分布，全世界近20亿人感染过乙肝病毒，其中3亿左右成为慢性感染者。我国是乙型肝炎的高发区，自然发展史提示，将有相当一部分人发展为肝硬化，甚至肝癌，对健康危害极大。
目前市面上销售的中成药、中药、相当多的所谓“护肝药”等都是治标不治本的，不能有效控制病毒复制，其宣传的神奇效果是不可信的、不科学的。迄今为止，唯有抗病毒治疗，才是根本的治疗，最大限度地控制病毒复制，或通过免疫控制肝炎活动，使疾病处于静息状态。其最终目的是最大限度地阻止、减少或延缓肝硬化及肝癌的发生与发展，提高生活质量，延长生命。
五、如何选择抗病毒治疗？
有明确的乙型肝炎活动，包括转氨酶明显升高3个月以上、病毒活跃复制，不管是大三阳还是小三阳，均需要抗病毒治疗。
现在目前有两类抗乙肝病毒治疗方案，一类是干扰素，这一类又细分为两种：1、国产短效干扰素，需隔日一次注射，2、进口长效干扰素，需每周一次注射；另一类是口服的核苷类抗病毒药物，目前可购买到的有4种，拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定。
这两类治疗各有优、缺点。干扰素类疗程较短，一般为1年，少数需延长到1.5或2年，治疗效果在30%-50%不等，主要效果体现是大三阳转变为小三阳，乙肝病毒控制在检测线以下，肝功能长期稳定正常，肝病稳定而不进展，较少患者可实现表面抗原阴转。干扰素的缺点是副作用较大，但大部分病人都可以耐受，停药后副作用可消失；另外一部分患者是干扰素治疗的禁忌症，不适合用干扰素治疗的。
口服核苷类药物优点是副作用小，口服每天一次，方便，基本没有禁忌症，除对该药过敏外，可适合所有的患者，治疗期间应答率高，能很快控制病毒复制，阻止疾病进展。口服核苷类药物缺点是治疗时间长，一般至少需3-5年以上，不得随意停药，停药后易反弹；另外随着用药时间延长，容易出现药物耐药，当然每种药物发生耐药的机率是不等的，有高有低。当然目前针对耐药也有较成熟的预防方案与处理方案。
六、定期复诊很重要
乙肝抗病毒治疗过程相对较长，短则1年（如注射用干扰素），长则3～5年以上（注意“以上”二字，是没有上限的，如口服核苷类药物），可能会出现多种复杂情况，需要在专科医生的指导下密切监测，如疗效的初步评估、副作用及耐药性监测等。如出现疗效不佳、副作用或耐药等情况，医生则会与患者沟通、讨论下一步的治疗方案，是否换药、加药、暂停、或终止治疗等。有的患者因为生育的需要而调整治疗方案；还有的患者因为治疗效果好而需要停药观察等。温馨提醒广大患者朋友们，请千万不要在没有专科医生指导下而自行用药、或自作主张换药、停药。因为，频繁的不规则、不系统抗病毒治疗，一是造成浪费，二是可能加重病情，三是会增加病毒的耐药性，给以后的治疗带来困难。
乙肝携带者也需要定期到医院随访检查。“大三阳”、“小三阳”携带者分别约有20%-30%、10%的人群转变为乙型肝炎，目前尚不能预测何时转变，因此定期复诊十分重要。“大三阳”携带者应每2-3个月、“小三阳”携带者每3-6个月复查肝功能一次，40岁以上者每半年检查血清甲胎蛋白、肝脏B超等，以便及时掌握病情演变的情况。如果一旦出现肝功能的异常，则需要积极治疗。具体的治疗方案应由有经验的肝病专科医生制定。
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