肝移植是针对终末期肝病的一种有效的手术治疗方法，肝移植通常运用于发生严重肝脏良性疾病，比如肝硬化合并肝癌、肝硬化合并肝功能衰竭等，保守治疗已经无效而必须采取的治疗方法。活体肝移植已经普遍运用于临床，这项手术给许多肝病患者带来了希望。关于肝移植的种种问题，家庭医生在线采访了广州军区广州总医院肝胆外科肝移植中心副主任医师蒲淼水副教授，蒲淼水副教授一一给予了解答。
广州军区广州总医院 肝移植中心 副主任医师 蒲淼水副教授
3类患者进行肝移植手术效果最佳
对于哪些患者需要进行肝移植手术这个问题，蒲淼水副教授指出，进行肝移植手术的患者以肝炎后肝硬化等肝病患者居多，良性肝病后肝硬化肝功能衰竭、肝硬化合并早期肝癌等肝病患者是进行肝移植手术的理想对象。其中有3类患者进行肝移植手术治疗效果较好，分别是：
1、肝硬化病情较重，尚未出现肝脏及肝外肿瘤的患者；患者出现肿瘤，但肿瘤范围较小，数量较少的患者预后也较好；
2、小孩的先天性肝脏代谢疾病及胆道闭锁性疾病；
3、肝脏胆管结石合并严重胆汁性肝硬化、肝功能衰竭，或已出现肝硬化并发症者。
另外，蒲淼水副教授提醒，肝脏肿瘤范围较大，肿瘤数量较多，或者出现肝外如肺部或骨骼转移的肝癌患者则不适合进行肝移植手术。
肝脏手术存在安全隐患 风险评估很重要
1、首先是否有必要采取肝移植手术的评估。评估患者是否可以采用一般手术切除肿瘤的治疗手段，主要从手术切除病变肝脏组织的技术、手术后剩下的肝脏能否支撑患者身体、手术后肿瘤复发的可能性等方面进行评估。
2、安全问题评估。患者身体状况是否适合进行手术，结合患者心肺等重要脏器功能检查进行评估。
3、肿瘤是否有肝外转移的评估；切除病变肝脏后是否残余肿瘤，以免引起复发。
4、肝移植手术相关技术评估。手术能否顺利切除病变肝脏；比如小孩肝脏较小，进行肝移植手术有一定难度，此时就需要进行技术的评估。
肝脏肿瘤大小直接影响肝移植手术的成功率
蒲淼水副教授告诉我们，肝移植手术需进行术前诊断与评估。结合患者疾病的临床诊断评估患者是否需要进行肝移植手术，肝脏肿瘤自然生成一年以上肝移植可能性较小，3至6个月内进行手术可能性较大，所以一旦怀疑这种情况的话，应尽快就医。此外，肝脏肿瘤的大小也会影响肝移植手术的成功，超过肿瘤标准大小的肝病患者均不宜选择肝移植手术：国际通行标准为单个肿瘤＜5公分；国内标准为单个肿瘤＜6～9公分才能划入肝移植手术的适应症范围。同时，进行肝移植手术的患者肝内肿瘤个数不能超过3个，并且3个肿瘤直径相加不超过8公分，否则进行肝移植手术后肿瘤复发的可能性较大。蒲淼水副教授还说道，肝移植术后需要观察预后的情况，肝移植术后要防止肿瘤复发、肝炎复发以及抗排斥反应的出现。
活体肝移植供体存在死亡的风险
肝移植如果发生于心脑死亡患者的捐赠则风险较小，活体肝移植对于供体与受体的风险都将增大。蒲淼水副教授说道，如果受体是成年人，所需肝脏体积相对较大。此时要求供体人是肝功能较好，无任何变异情况，无肝脏疾病和其他重要脏器疾病，心肺功能也趋于良好的健康人。蒲淼水副教授表示，供体也存在死亡的风险，但死亡率极低。人体左半肝约占肝脏总体积的40％，右半肝占60％。蒲淼水副教授指出活体肝移植一般切取左半肝进行移植，左半肝相对体积较小，左半肝的移植有利于降低肝移植的风险。
肝移植术后一年以内是重点观察期
据临床数据统计显示，肝移植手术成功率已达到95％，肝脏良性病变的成功率更高。蒲淼水副教授表示，肝移植手术病例的选择很重要，选择适合进行手术的患者对于肝移植手术成功与否影响较大。
进行肝移植手术的患者术后留院观察一般为2～4周。蒲淼水副教授表示，术后不出现并发症或一般可以控制的并发症，供体和受体身体状况显示良好等均是肝移植手术成功的指标。术后一年之内也是肝移植手术是否成功的重要观察时期，此时期内主要观察患者是否出现肿瘤复发现象，有无特殊感染，有无排斥反应及相应的并发症出现等。蒲淼水副教授尤其指出肝移植患者1年以内定期检查与随访频率较高，一般每2～4周检查1次，观察是否出现以上的问题。如果各项指标稳定，1年以后随访的频率可适当放慢，但至少每3个月要检查1次。
最后，蒲淼水副教授提醒广大肝病患者，在进行肝移植手术前一定要全面评估手术风险及身体情况，尤其是活体肝移植，对于年纪较大、心肺功能较差以及肝脏肿瘤发生肝内扩散或肝外转移的患者慎用肝移植手术治疗。
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