第七讲 乙肝的临床表现
乙型肝炎起病隐匿，主要症状为全身乏力、厌食、腹部不适、少数人有恶心、呕吐症状，无黄疸或轻度黄疸，检查可发现肝肿大，压痛、脾肿大、少数病人有肝区不适，以疼痛为主。
乙肝可以并发黄疸，症状以面黄、眼黄（巩膜黄染，俗称眼白发黄）、尿黄等。
晚期肝病的症状有肝掌、蜘蛛痣、出现异性性特征等，均由于雌激素灭活障碍所致，如下图：
图一：肝脏
图二：蜘蛛痣
图三：雌激素灭活障碍所致的男性乳房增大
同时，乙型肝炎也是一种全身性的疾病，可出现肝外多系统病变。常见的肝外表现有：
- 关节炎 在急性乙肝前驱期，约有20%-40%的患者发生关节痛或关节炎，这种情况常被忽视。受累的关节炎为单个性，也可为多个性，以腕、肘、膝关节多见，无剧烈疼痛与游走必风湿性关节炎颇相似。
- 皮肤病变 其特点是关节症状出现不久，半数病人可有皮肤改变，从红斑到丘疹或淤斑，最后发展成为血管神经性水肿，慢性乙肝则可出现结节性红斑等。
- 心血管病 可出现心肌炎，心包炎；可侵犯动脉血管而发生结节性动脉周围炎，此病可发生于肝炎前、肝炎期间或肝炎后，大多数常于慢迁肝或慢活肝一起形成双重炎症。
- 肾脏病变 较多见，早期出现蛋白尿、血尿甚至出现颗粒管型，形成免疫复合物肾炎。起病时以肾炎表现为主，一段时间又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。
- 消化系统 肝炎早期胃肠黏膜可出现炎性改变，故有上腹不适，恶心、呕吐等。慢性肝炎常出现肠壁黏膜水肿。此外，胆管炎、胆囊炎也很常见，还多见于急性水肿性胰腺炎。
- 血液系统 急性乙肝常有不同程度的血液改变和骨髓再生不良。肝炎后可发生再生障碍性贫血，男性多于女性，病情进展较快。
- 神经系统 可引起多发性神经根炎或多发性神经炎伴上升麻痹及细胞蛋白分离，也就是格林-巴利综合征。
