顽固性腹水是肝腹水中较为严重的一种，死亡率较高，1年的死亡率可达75%，患者应用限制钠的摄入和大剂量的利尿剂无效或经一次治疗性腹穿放腹水后很快复发。目前临床中可采用多次反复腹穿放液、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植术和腹腔静脉分流术等方法治疗。
1、多次腹穿放液：顽固型腹水患者可多次进行治疗性腹腔穿刺术，一次抽腹水如小于4～5L，在腹穿后可不必输注白蛋白。如果放腹水量超过5L，可每放1L腹水输注8～10g白蛋白。
2、经颈静脉肝内门体分流术：经颈静脉肝内门体分流术控制腹水的疗效比多次放腹水疗效好，但治疗后易出现较为严重的肝性脑病。
3、肝移植术：肝移植术是治疗顽固型腹水的最有效方法，如患者各方面条件许可，应尽快进行肝移植治疗。
4、腹腔静脉分流术：腹腔静脉分流术对白蛋白和肝功能无明显变化，但可改善难治性腹水患者生活质量，适用于不能行多次穿刺、经颈静脉肝内门体分流术或肝移植术的患者。
