超声对软组织脏器病变的灵敏度高，对肝细胞肝癌确诊率可达90%，肝细胞肝癌的超声特征可因肿物大小，生长速度快慢而有所不同，直径小于2cm的肿瘤常见低回声结节型，2～3cm者显示低回声与周围低回声频率相同，3～5cm者多为周围低回声，而5cm以上者多为高回声或混合回声，生长缓慢的肝细胞肝癌，常显示低回声型。生长较快的肝细胞肝癌，多为周围低回声型。生长速度中等的则二者兼有。
1、超声表现
老年原发性肝细胞癌超声具以下特征：
①声晕：具有清晰的肿瘤包膜，结节中心呈比较均匀高回声而邻近包膜部位为一低回声暗环为“声晕”，系纤维包膜或解释为肿瘤周围血管。
②结节中结节：在高回声型肿瘤区内具有不同回声的结节，提示肝细胞癌中生长的新瘤灶。
③瘤内隔：即肝癌中可见薄的无回声隔或线状结构，它与包膜型肝癌有隔形成的现象一致，反应肝癌具有产生纤维的特征。
④强回声：小瘤，小肝癌可表现为均匀的强回声肿块，这是由于癌组织弥漫性脂肪变性的结果。
2、鉴别
肝癌的B超显像主要应与转移性肝癌和肝血管瘤相鉴别：
①转移性肝癌
多为多发结节，单个病灶及弥漫型者极少，结节形态常不规则，表现为周围低回声型或强回声型或混合回声型，可见群集征，即众多小的回声结节群集或融合而成大的肿瘤，或中央无回声区，即在强回声区的中央有圆形无回声区，为转移癌中央液化坏死所致。
②肝血管瘤
以强回声型最多见，其特征是密集强回声光团并与周围肝实质分界清楚，彩色多普勒由于能显示血流与肿块之间的关系，为肝癌的超声鉴别诊断提供了更好的方法。
超声显像不但可做肝癌定位，还可显示门脉主干及其分支内是否有癌栓形成，了解肿块与大血管的解剖关系，有否癌肿播散及腹腔内淋巴转移，对术前确定治疗方案，估计切除可能性及选择肝动脉栓塞适应证和术后监测复发均有重要价值。
超声显像的主要不足为肝右叶膈面及肝门部的病变易被漏诊，诊断准确率及敏感性在很大程度上取决于检查者的经验及仪器的灵敏度。
