1.药物性肝炎
特点为：①既往有用药史已知有多种药物可引起不同程度肝损害如异烟肼利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现;长期服用双醋酚丁甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪甲基睾丸素砷锑剂酮康唑等可致淤胆型肝炎;②临床症状轻单项ALT升高嗜酸性粒细胞增高;③停药后症状逐渐好ALT恢复正常。
2.胆石症
既往有胆绞痛史高热寒战右上腹痛莫非征(Murphy征)阳性白细胞增高中性粒细胞增高。
3.原发性胆法性肝硬化
特点为①中年女性多见;②黄疸持续显著皮肤瘙痒常有黄色瘤肝脾肿大明显ALP显著升高大多数抗线粒体抗体阳性;③肝功能损害较轻;④乙肝标志物阴性。
4.肝豆状核变性(Wilson病)
常有家族史多表现有肢体粗大震颤肌张力增高眼角膜边缘有棕绿色色素环(K-F环)血铜和血浆铜蓝蛋白降低尿铜增高而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。
5.妊娠期急性脂肪肝
多发生于妊娠后期临床特点有：
①发病初期有急性剧烈上腹痛淀粉酶增高似急性胰腺炎;
②虽有黄疸很重血清直接胆红素增高但尿胆红素常阴性国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎供参考;
③常于肝功能衰竭出现前即有严重出血及肾功能损害ALT升高但麝浊常正常;
④B型超声检查为脂肪肝波形以助早期诊断确诊靠病理检查病理特点为肝小叶至中带细胞增大胞浆中充满脂肪空泡无大块肝细胞坏死。
6.肝外梗阻性黄疸
如胰腺癌总胆管癌慢性胰腺炎等需鉴别。
