乙肝小三阳转氨酶高在临床上可能是由于以下几种原因造成的：
1.乙肝病毒变异：用乙肝病毒变异是引起小三阳转氨酶高的主要原因之一。这样的小三阳患者尽管是小三阳，但仍可具有较强的传染性，且病情仍在不断发展。查HBV-DNA可出现阳性，肝功能持续性或间歇性不稳定，血清转氨酶反复升高。这种情况主要是因治疗方法不当、抗病毒时机不对、不能按时用药、私自停药等情况引起。之后的治疗比正常情况要更加困难。
2.小三阳同时发生自身免疫性肝炎时可出现转氨酶升高。这是由于乙肝病毒改变了肝细胞膜的一些成分，使人体的免疫系统对自身的肝细胞发动了攻击，造成了肝损伤，引起转氨酶升高。这种情况以女性小三阳患者比较多见。可通过检测自身抗体来确诊鉴别。
3.乙肝小三阳重贴感染了其他肝炎，如丙肝、丁肝等，可引起转氨酶升高。必要时可以检测一下丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒的指标。
4.小三阳伴肝硬化或肝癌等其他肝病可引起转氨酶升高，但这种情况常会出现其他一些比较明显的临床表现，比较容易鉴别。
5.小三阳患者喝酒、吃油腻食物、服用某些药物、劳累等也会引起转氨酶升高，应与病情引起的加以区分。
