脂肪肝患者即使伴有高血脂症，也不要冒然使用降血脂药。这是因为，多数降血脂药可促使血液中的脂质集中到肝脏进行代谢，患了脂肪肝的肝脏原本就存在脂肪代谢障碍，对从血中突然来到的脂质更加难于处理，只能将其再度堆积在肝脏内，这无疑会加重脂肪肝。另外，专家们还观察到，长期滥用降血脂药者可发生门静脉炎、门静脉周围纤维化，甚至可促进脂肪肝向肝硬化发展。
并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分为两大类，一类是酒精性脂肪肝，这类患者中只有少部分人可能出现血脂增高。另一类是非酒精性脂肪肝，其原因比较复杂，包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等，还有40%左右原因不明的脂肪肝。也就是说，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。显而易见，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药，对治疗脂肪肝没有任何意义。
脂肪肝患者不伴有高脂血症，一般不需服用降血脂药物。
酒精性脂肪肝伴有高脂血症，戒酒是最好的治疗方法，一般也不需要服用降血脂药。
对于肥胖症，糖尿病性脂肪肝伴有高脂血症的患者，除非同时有冠心病，否则仅需控制饮食、增加运动及治疗原发病。3个月后，如果血脂持续异常，即血浆总胆固醇大于6.46毫摩尔/升或（和）低密度脂蛋白胆固醇大于4.13毫摩尔/升，甘油三酯大于2.26毫摩尔/升者，才给予相应的对肝功能影响较小的降血脂药物。因为降脂药主要在肝脏代谢，脂肪肝患者的肝脏功能本身就存在代谢障碍，这无疑会加重脂肪肝的负担。
原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗的基础上，可应用降血脂药物，但需适当减少药量并检测肝肾功能等指标，必要时联用保肝药物，或在肝损害得到纠正后再进行降血脂治疗。
对于一些难治的、血液脂质代谢异常严重的患者，还需同时联用几种不同作用机制的降血脂药物，但需警惕药物联用后毒副作用增强的可能。
值得注意的是，降血脂药一般要长期使用，有的甚至需终身服药。不同个体对同一种药物的疗效及不良反应有相当大的差别。一般来说，在起初3个月内应每月复查血清脂质、肝肾功能及肌酸磷酸激酶和尿酸水平1次。长年服药者，可3～6个月复查1次。血脂降至接近期望水平时，可适当减少剂量，并考虑能否停药；无效者则考虑更换品种或联合用药，有时可能需终生治疗。
饮食运动是关键
虽然小部分脂肪肝患者需服用降脂药，但是对于大多数脂肪肝患者来说，饮食和运动是最重要的治疗方法。脂肪肝患者应重视调整饮食、增加运动、修正不良行为等基本治疗措施，尽可能寻找并积极去除病因和诱因，并控制原发基础疾病。
