专访专家:广东省医院协会血液净化中心管理专业委员会主委
广东省人民医院肾内科主任史伟教授
47名患者在山西太原两家医院血透，有20名患者在血透时感染丙肝，原来医院血透中心管理混乱、重复使用一次性血液透析器、存在诸多交叉感染的隐患。随着医保范围的扩大，全国做血透的病人近年呈爆炸性增长。去年，全广东省血透人数达到120万人次。但由于目前尚无血液透析的相关质量监控，如果医院感染控制不达标，透析用水不合格，患者可能感染乙肝、丙肝，或引发贫血、发烧、体力下降等不良反应。
【现象】血透病人剧增问题增多
据广东省医院协会血液净化中心管理专业委员会主委、广东省人民医院肾内科主任史伟教授介绍，目前全省有245家血液透析中心。随着医保覆盖范围的扩大，因患晚期肾病而到医院接受血液透析的患者人数暴涨，去年全省超过120万人次接受血液透析。在一家地级市医院，血透机数量增长120％，血透人次增长200%，在此情况下，因操作不规范等因素导致医疗安全、感染控制等风险上升。
史伟教授说，如果感染控制不规范，血透机器可以让病人之间交叉传染乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒等。目前，专家抽查本地20多家医院，发现的问题主要有：透析机数量少的医院，没有对肝炎患者使用的器具进行严格消毒或乙肝、丙肝患者的分区操作；还有血液透析用水不达标，细菌和残余氯超标等问题。
【病人】每年查肝炎 自我监控不良反应
血透患者新入院时应接受肝炎全套、艾滋病以及梅毒检查。即使血透前的检查完全正常，仍然要每年花几十元做一次乙肝、丙肝检查。因为病人有可能在通过院外的途径染上肝炎，因此，每年一次的检查非常必要。
对于血透出现的不良反应，患者也可以自我监控。专家指出，血透用水余氯超标，患者会贫血，最近上海某医院因余氯残留超标，导致全部血透病人贫血；水中的内毒素严重超标，病人一上机透析就会发生发烧、寒战、恶心，更严重的话会导致患者败血症、休克等严重不良反应。
史伟教授说，如果透析用水超标程度少，患者本人并没有明显症状，只是做透析时间长了，生活质量下降，有食欲不振、乏力、精神疲惫的问题。超标严重，则透析后立即会出现上述寒战、发烧的症状。这也可以作为判断血透质量是否达标的一个方法，如果血透病人长期感到食欲不振，精神疲惫，可考虑更换血透机构。
【医院】 分区血透 制定行规
史伟表示，医院有条件应尽可能进行分区血透。他称，该院的血液透析中心分为四个区，乙肝、丙肝阳性患者各一个区，无传染病的患者在一个区，还有一个新来病人专用区域。专家称，由于丙肝感染有潜伏期，如果当时检查丙肝为阴性，也应该让病人先在新病人专用区域进行一段时间的观察再做判断。如果小医院血透机器不够，难以分区，通过机器内外彻底消毒，也能防止病毒的交叉感染。
总的来说，血透安全关键取决于医院。广东省于日前成立了血液净化管理学会，并发布了首个《广东省血液透析质量控制手册》，后期将开展培训和质量检查，提高全省的血液透析标准和规范。
