病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的常见传染病,具有传染性强、流行广泛、发病率较高等特点,其中乙型肝炎和丙型肝炎是造成肝硬化、肝癌的主要病因。目前,乙型肝炎造成的肝脏功能损害已经引起人们高度重视,而丙型肝炎由于起病隐匿,无明显症状,常被忽视。许多丙型肝炎患者因出现症状而被发现时,常常已经错过了治疗的最佳时机,因此丙型肝炎素有“隐形杀手”之称,其危害较乙型肝炎更为严重。
一项调查研究显示,我国有丙型肝炎患者近3900万,约占全国人口的3%,且每年新发丙型肝炎病例约200万,其中能够到医院就诊者约120万,被明确诊断者约100万,而接受治疗的患者只有70万左右,仅占同年新发病例人数的37%。这就是说,大多数丙型肝炎患者都无法得到正确、及时的治疗。这一调查数据充分说明,人们对于丙型肝炎的认识还远远不够。那么是什么原因造成这种现状呢?
源于长期认知不足
由于丙型肝炎起病隐匿,初始症状不明显,当人们感染丙肝病毒(HCV)后,大多长时间无明显临床症状,或仅有乏力等非特异性症状,但病毒对肝脏细胞的破坏一直持续,如果不及时治疗,最终会转为肝硬化和肝癌。
同时,由于现阶段我国对丙型肝炎的普查尚未全面展开,许多患者并不知道自己已经患病。
部分患者即使发现自己已感染了HCV,但由于转氨酶未升高或升高不明显,并未引起足够的重视,因为以往一些观点认为只有转氨酶升高时肝脏才会受到损伤,而转氨酶水平正常时,是不需要治疗的。这一观点在乙肝患者的治疗中可视情况考虑,但不能把乙肝的治疗经验简单地“移植”到丙型肝炎的诊治中。
慢性病毒性肝炎的治疗目标在近十年来已发生了巨大的变化,由过去的保肝治疗进展到抗病毒治疗,抗病毒治疗已彻底改变了乙型肝炎和丙型肝炎治疗的预后。但许多非专科医生和公众的认识仍停留在既往的认识水平上。
病毒性肝炎的宣传和健康教育知识匮乏,导致人们对病毒性肝炎产生错误的认识。同时,肝炎患者常常会受到来自社会各方面的歧视,甚至因此影响就业、婚姻和家庭生活。上述情况以及对疾病的恐惧感阻碍了人们接受检查、治疗,并最终丧失获得痊愈的机会。
目前,治疗丙型肝炎的正规治疗方法为聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合用药。虽然聚乙二醇干扰素和利巴韦林联合用药疗效确定,但是多数公众甚至医生对疗效仍了解不够,因此治疗的态度不够积极。同时,高昂的医疗费用,也使许多低收入患者望而止步。
痛在因认知不足而忽视
近年来随着对院内感染和职业防护的重视,许多医院已经重视在输血前、术前和某些有创检查前进行HCV感染的检测,以预防院内感染和医疗纠纷的发生。但是,并不是所有医务人员都能意识到HCV感染的防治工作并不局限于传染科。
一项在某三级甲等医院患者中开展的调查抽查了28984例患者,均进行抗HCV检测。结果显示,抗HCV阳性患者共983例,占被检测人数的3.39%(983/28984例),且在医院各科室广泛分布(图1),这足以显示出预防院内感染的迫切性和重要性。在抗HCV阳性的患者中,只有22%接受了进一步的HCV RNA检测,不到5%的患者接受了规范的抗病毒治疗。
而对于丙型肝炎的治疗,非感染科的医务人员认知程度和重视程度均远远低于感染科。一项在北京、上海、广州、郑州、长春等5个城市开展的调查,以问卷调查方式了解医院从职人员对丙型肝炎的认知程度。结果显示,感染科医务人员对丙型肝炎诊断和治疗认知度较好,而非感染科医务人员对该病的诊断和治疗认知度显著较差(P<0.05)。在某三级甲等医院中,对检测出抗HCV阳性患者的治疗用药情况也可以说明这一点。
从现在做起,从医务人员做起
丙型肝炎的防控要从全体医务人员做起,加强对丙型肝炎防治工作的认识,进一步加大全社会健康宣传教育工作的力度,使人们正确认识丙型肝炎。
■ 首先,要重视对丙型肝炎的预防,避免HCV的传播;
■ 其次,要重视对丙型肝炎的筛查,做到早期发现、早期治疗,这样才能抓住彻底治愈的最佳时机,避免疾病发展到无法医治的地步;
■ 走出丙型肝炎治疗的误区,要认识到与乙型肝炎一样,抗病毒治疗同样是丙型肝炎的治疗原则,其他疗法和单纯的保肝治疗是不恰当的;
■ 与转氨酶正常的乙肝患者可能暂不需要治疗不同,转氨酶水平较低和转氨酶正常的丙型肝炎患者同样需要治疗,要改变既往认为转氨酶正常的丙型肝炎患者不需要治疗的观点;
■ 既往丙型肝炎的治疗目标是肝功能正常,而现在,丙型肝炎治疗目标应为清除病毒。
加强对丙型肝炎的防治是不容忽视的问题。全体医务人员不仅要重视乙肝的防治工作,同样还要重视丙型肝炎的防治工作,特别是非感染科医生,重视您身边的每一位抗HCV阳性者,莫让丙型肝炎患者从您身边“溜走”。一旦发现抗HCV阳性者,应进一步检测血清中HCV RNA。若HCV RNA为阳性,应立刻给予干扰素和利巴韦林联合治疗,或请专科医生处理。
控制丙型肝炎感染的持续增长和蔓延,是一项全球性、长期而艰巨的工作,需要政府相关部门的支持和全社会的配合,也需要每个人的积极参与。
