抗击肿瘤,或许可以换个思路
——访广州复大肿瘤医院徐克成教授
医学论坛报记者 许倩 郑桂香
2008年7月,在全国消化肿瘤新技术治疗研讨会上,广州复大肿瘤医院的医生们进行了1例肝癌氩氦冷冻治疗现场操作。这一“现场直播”引起国内外参会专家的关注,为此我们采访了广州肿瘤复大医院的徐克成教授。谈话之初,徐教授爽朗地说:“我原是消化科医生,现在从事抗肿瘤治疗算是‘半路出家’,但是我期望能换个新的思维方式抗击肿瘤”。
延长生存期的另一种方式 谈到抗肿瘤治疗,徐克成教授从基础方面说起。他说癌细胞的特点包括了遗传学不稳定性,也就是在癌细胞复制时,不能像正常细胞那样将其遗传信息完美无缺地复制到下一代细胞,后代细胞的遗传信息常常改变,进而导致肿瘤细胞行为发生显著变化,分化出难以计数的不同细胞混合体。因此,仅针对某一亚型癌细胞或癌细胞上某一靶点的药物,常常不能消灭所有癌细胞。
结合临床上的一些病例,徐教授说,我们观察到不少癌症患者长期“带瘤生存”,即虽有肿瘤存在,但患者仍可健康地生存几年乃至数年。业已证实,癌细胞可长期停留在血液、淋巴结、骨髓和腹腔内,处于“休眠”(dormancy)状态。不仅血液肿瘤如淋巴瘤、白血病如此,实体肿瘤如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、胰腺癌、黑色素瘤、非小细胞性肺癌、软组织肉瘤等,都可观察到肿瘤细胞的“休眠”状态。
徐教授特别指出,机体的免疫功能在“强迫”癌细胞处于休眠状态中起重要作用,因此,我们除了
应用目前常用抗肿瘤方法之外,还应重视冷冻治疗和复合免疫治疗。冷冻治疗具有双重作用,一方面可以去除肿瘤组织,减少瘤负荷,另一方面可激发抗肿瘤免疫。
冷冻免疫逐渐引起学术界的重视。已证明,肿瘤细胞冷冻后,留在原处,原先隐蔽的肿瘤抗原被激发及暴露,细胞表面抗原发生质和量的变化,细胞膜蛋白浓度增加并均质化,从而增加抗原决定簇的浓度和利用度,促发体内产生抗肿瘤性毒性抗体,诱发淋巴细胞杀灭肿瘤细胞。
综合治疗仍是关键 徐教授说,目前治疗肿瘤的方法很多,应该明确每一种治疗方法的适用范围。手术治疗仅限于对早期病变,放射治疗是一种局部治疗,不可能消除转移性病变。层出不穷的抗癌药,名目繁多的化疗方案,对于大多数癌肿,是不可能最终消灭癌细胞,更不可能治愈进展期癌症。分子靶向治疗虽然理论上甚有前景,但至少在现在,亦不可能有效地延长患者生存期。因此,抗肿瘤的关键仍在于综合治疗,根据适应证进行对症治疗,根据病程发展进行适度治疗。
最后,徐教授还强调,当面对一位肿瘤病人时,医生不能只看到肿瘤,而要看到一个患者整体,不能只看到“病”,而要看到“命”。这就是说,在给患者治疗时,不能仅着眼于肿瘤的缩小和消失,更要认识到癌症是全身性疾病,既要局部消灭肿瘤,至少减少瘤负荷量,且更重要的是,使病人获得临床受益(生活质量改善)和生存受益(延长无进展生存期和无病生存期)。
要做到真正根据病情选择治疗方法实施综合治疗,徐教授认为至少要做到以下4条:第一,“以人为本”,一切以患者获益为中心;第二,有权威性的组织者,能指挥各相关专业和专家协同作战;第三,实施的治疗与医生之间没有利益关系;第四,药商和治疗的实施之间没有利益关系。
