庄辉院士
加强我国丙型肝炎防治工作
中华医学会肝病学分会和中国肝炎防治基金会一直为加强我国的丙型肝炎防治工作不懈努力。2008年4月19日,中国丙型肝炎防治论坛在北京召开,会上庄辉院士就目前我国丙型肝炎流行现状,重视丙型肝炎防治工作以及我国丙型肝炎防治中存在的主要问题等做了报告,庄辉院士报告的主要内容如下。
丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)引起的一种主要经血液传播的传染病,呈世界性流行。据世界卫生组织报告,全球丙型肝炎流行率平均为3%,估计1.7亿人感染HCV,每年新感染者300~400万例,死亡25万例,占所有传染病死因的第10位。据估计,今后10~15年内,丙型肝炎相关死亡率将继续上升,到2015年丙型肝炎相关死亡病例将增加2倍,2025年将增至3倍。
我国丙型肝炎流行现状
我国属丙型肝炎中度流行地区。据1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果,我国一般人群的丙型肝炎抗体流行率为3.2%,约有4000万HCV感染者。
丙型肝炎易发展为慢性,约75%~85% 急性丙型肝炎可发展为慢性丙型肝炎甚至肝硬化和肝癌。感染HCV 20年后,肝硬化的年发生率为10%~15%,一旦发展为肝硬化,每年肝癌的发生率为1%~7%。因此,丙型肝炎严重威胁人们的健康和生命,给患者的家庭及社会造成巨大的经济负担,是一个严重的社会和公共卫生问题。
重视丙型肝炎防治工作
在发达国家,丙型肝炎是导致终末期肝病的主要原因之一。在肝移植患者中,丙型肝炎患者占1/4。因此,发达国家对丙型肝炎较为关注,自2004年至2007年,连续举办了四届“世界肝炎认知日”活动,主要是向公众、医务界和政界宣传有关丙型肝炎的预防、筛查和治疗知识,希望政府认识丙型肝炎的严重性,并实施全国性卫生保健计划。
在此项活动的影响下,2007年3月29日,欧洲议会通过了《欧洲议会丙型肝炎防控倡议书》。该倡议书要求:① 将丙型肝炎防控工作定为最紧急的社会公共卫生问题;② 进行丙型肝炎筛查、早期诊断并及时治疗;③ 保护高危医务工作者;④ 加强丙型肝炎合并艾滋病或乙型肝炎的研究等。
2007年成立了“世界肝炎联盟”,将每年5月19日定为 “世界肝炎日”。因此, 2008年“世界肝炎日”活动将进一步扩大,来自世界五大洲的代表将参加此项活动,号召全球关注丙型肝炎和乙型肝炎,提高对病毒性肝炎的认知水平。
我国政府对丙型肝炎的防治工作一直十分重视,1993年开始对献血员进行丙型肝炎抗体筛查;1998年颁布了《中华人民共和国献血法》;自1985年以来,丙型肝炎一直被列入国家重点攻关课题,研制成功了丙型肝炎诊断试剂盒,还对丙型肝炎的发病机制及其长期转归进行了研究;2004年中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制订了《丙型肝炎防治指南》,并在22个城市进行解读,从而提高了广大医务人员和公众对丙型肝炎的认知水平。
由于目前尚无丙型肝炎疫苗来预防HCV感染,加之近年来我国人群中静脉内注射毒品、不安全性行为、器官移植和介入性检查及治疗等增多,传播HCV的危险明显增高,丙型肝炎发病呈上升趋势:2003年至2006年的4年间,我国报告的丙型肝炎病例数逐年增加,分别为21145例、39380例、 52927例和70681例。在法定报告的27种传染病中,丙型肝炎发病率由2004年的第10位上升至第7位。2007年1月至10月,丙型肝炎报告的病例数达81921例,已超过2006年全年的发病数。因此,我国丙型肝炎的防控形势十分严峻。
我国丙型肝炎防治中存在的主要问题
1. 对丙型肝炎流行现状缺乏正确了解
目前,我国卫生部门所引用的丙型肝炎流行病学数据均来自1992年全国第二次病毒性肝炎血清流行病学调查结果。该项调查距今已逾15年,其间,丙型肝炎的流行状况已发生明显改变。
1992年的调查结果已远不能反映目前我国丙型肝炎的流行现状。因此,为了正确制定我国丙型肝炎防治策略,必须开展一次新的全国性丙型肝炎血清流行病学调查。
2. 丙型肝炎检测和监测体系不够完善
丙型肝炎起病隐匿,易被忽视。约80%丙型肝炎患者最初并不知道自己患病,直至发展为慢性肝病甚至肝硬化和肝癌才被发现。其病程越长,治疗难度越大,疾病负担也就越重。
丙型肝炎可通过一种简单的检测方式诊断。因此,完善丙型肝炎检测和监测体系,对丙型肝炎高危人群进行检测和监测十分必要。
3. 医源性传播未得到有效控制
医源性传播途径包括不安全注射、器官移植、介入性检查及口腔疾病的治疗等,这些都已成为丙型肝炎病毒感染的重要危险因素。在丙型肝炎患者中,接受过内镜检查、流产、肌肉或静脉注射、美容、美甲或修脚者的比例明显高于对照组。这与医务人员对丙型肝炎的认知水平较低有关。
4. 丙型肝炎治疗未全部纳入医保
多数丙型肝炎患者是可以治愈的。应用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎,其治愈率可达50%~70%。药物经济学分析显示,该治疗方案可降低肝硬化和肝癌的发生,减少医疗费用支出,具有良好的成本效益比。
由于部分地区聚乙二醇干扰素未被纳入医保,患者难以承受医疗费用而不能及时治疗。
5. 公众对丙型肝炎认知水平较低
对北京、上海的一般公众调查发现,41%的公众不知道丙型肝炎,知道丙型肝炎的公众中,仅10%对丙型肝炎有所了解,被调查者中83%有丙型肝炎高危因素,但仅5%检测过丙型肝炎标志物。
6. 国产丙型肝炎诊断试剂的质量有待进一步提高
虽然近年来我国丙型肝炎诊断试剂的品种和质量有很大提高,但其灵敏度、特异度和可重复性与国外同类试剂比较,仍有一定差距。
7. 丙型肝炎抗病毒药物和疫苗的研究较薄弱
丙型肝炎患者如能及早接受规范化抗病毒治疗,多数是可以治愈的。但目前我国使用的丙型肝炎抗病毒治疗药物主要是进口药,价格较昂贵,一般患者难以承受。
近年来,国外丙型肝炎抗病毒药物研究进展迅速,继聚乙二醇干扰素之后,已有多种抗病毒新药进入Ⅰ期或Ⅱ期临床试验。我国丙型肝炎患者占全球1/4,亟待开发有自主知识产权的抗病毒药物,造福于人民。
自2005年6月起,HCV体外细胞培养体系研究取得了一系列突破性进展,几个研究小组先后在Huh7细胞系中获得2a基因型HCV全长基因的复制,并成功获得有感染性的HCV颗粒。近年来,我国在HCV细胞培养方面也取得了一定进展,从而为丙型肝炎疫苗的研究创造了一定条件。
