治疗和监测都应个体化
——访美国印第安纳大学医学院肝移植中心Paul Y. Kwo博士
Kwo博士认为,应用核苷(酸)类似物抗乙肝病毒治疗的时间应该≥24周,在治疗24周时进行病毒学应答的评价并不应作为统一、固定的标准。因此,如果核苷(酸)类似物治疗24周时,未获得满意的病毒学应答,不一定就要停药或换药,应根据患者的个体情况、服药种类等个体化因素考虑。Kwo博士更倾向于延长服药时间,他说,一般来讲,HBeAg的转换或阴转是发生病毒学应答的有力证据,但这常需要6~20个月的时间,因此有些患者就需要接受1年甚至几年的治疗。
谈到乙型肝炎治疗路线图时,Kwo博士认为它很重要,因为其不仅能够给临床医生提供依据,还能为临床药物试验方案设计提供思路。
关于核苷(酸)类似物与干扰素联合应用于抗乙肝病毒的问题,Kwo博士认为在尚无确切试验证实这两类药物是最好的组合之前,不能够将此作为好的治疗策略。这两类药物的作用机制不同,或许需要更长时间的观察,或许有待新药出现以实现联合治疗的目的。
当问及HBeAg定量监测的临床意义时,Kwo博士再次强调应“个体化”地对其评价。他认为用HBeAg水平变化反映病毒学应答情况并不适用于所有患者。在美国,对患者的监测是以HBV DNA定量为主,HBeAg定量仅是辅助指标。
