科学地讲解：献给渴望健康的患者
“3·27专家患者见面会”肝病防治主题：抗纤维化 疫苗应用 认识误区
2005.03.30 3版 寻医问药 编辑：杨志松
抗纤维化肝病好转或恶化的关键
正常情况下，人的肝内纤维基质的合成与分解始终处在动态平衡中，但许多慢性肝病可以打破这种动态平衡，使肝脏过度纤维化。在肝脏发生过度纤维化的时候，如果没有采取积极有效的治疗措施，使肝纤维化向好的方面发生逆转，那么当肝病长久不愈，就有可能导致肝硬化和肝癌。
肝硬化和肝癌是临床常见的恶性疾病，当人患肝硬化的时候，可出现食欲不振、体重减轻、疲乏无力、严重的腹泻、腹痛、腹胀、身体多部位出血及神经精神症状，其死亡率很高。肝癌更是让人生畏的一种疾病。当人患肝癌的时候，可出现肝区疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、浑身无力、消瘦、全身衰弱、发烧等症状，病情发展到晚期，病人可出现恶病质。治疗很困难，病死率很高。
毫无疑问，作为一般的肝病患者，谁也不愿意病情发展到这种程度，那么怎样将肝过度纤维化消灭在“萌芽”之中，使之向好的方面转归，而不是向恶化方面发展，是所有肝病患者梦寐以求的。那么肝的过度纤维化能够逆转吗？经过医学科研人员的不懈努力，传统的肝纤维化不可逆转的观点已被推翻，并经过临床实践，证明了有整体作用特点的中医药可以有效阻止和逆转肝纤维化，例如，一些活血化瘀的中药丹参、桃仁、川芎等，扶正补虚的药物虫草、黄芪等，都有不同程度的抗纤维化的作用。特别在近10多年来，我国加大了中医药抗纤维化研究的投入，提出并论证了“血瘀阻络为肝纤维化的基本病理因素，而正气亏虚是肝纤维化形成的内在条件”的理论，证实了扶正化瘀中药可以有效地逆转肝纤维化。经临床严密的多中心、随机、双盲、平行对照设计试验，93例治疗前后的肝组织检查证实，用扶正化瘀药治疗6个月后，慢性乙肝患者肝纤维化的逆转率达52％，并且没有发现肝纤维化继续加重的病例，从而证实了中医药在治疗肝纤维化中的作用。
肝纤维化是影响慢性肝病预后转归的重大问题。肝纤维化是肝硬化必经的病理阶段，而且是可逆的一种病理现象。正像一位国际肝病权威所言：“谁能预防和减轻肝纤维化，谁将能医治大多数慢性肝病。”所以，肝病患者应重视肝发生过度纤维化时的治疗，在肝病可向好的方面和坏的方面发展的关键时期，采取及时有效的治疗方法，使其向好的方面转化。
疫苗应用给肝病防治带来希望。我国目前约有1.2亿人携带乙肝病毒，慢性乙肝患者约有3000万。
慢性丙肝患者约有3800万。每年约有50万人死于慢性乙肝相关疾病。现有脂肪肝患者约5000万。这是一组令人担忧的数字，从某种意义上说，我们似乎人人都生活在一种随时可能受到乙肝病毒侵害的危险中。
事实上，许多人都在无意识和无症状中感染过乙肝病毒，据资料证实，大约有57％的人曾经和正在感染乙肝病毒。
由于乙肝患者和乙肝病毒携带者的基数很大，也就在某种程度上增大了传播途径的广泛性和预防上的难度。既然有些“防不胜防”，
那么有没有“不治已病，治未病”的方法呢？由于乙肝疫苗的应用，使人类的这种期盼有了可能，甚至会给我们防治乙肝和最终减少乙肝患者和病毒携带者带来新的希望。
所谓的疫苗接种，实际上是将人工研制的疫苗接种到人体，人体的免疫系统为了抵御和消灭这种人为进入人体的疫苗，而产生了相应的抗体，当有乙肝病毒进入人体后，这种抗体就可以起到抵御和消灭乙肝病毒的作用，进而达到防治疾病的目的。
从1991年开始，我国婴儿普遍接种乙肝疫苗。从1996年开始，少年开始普遍接种乙肝疫苗。至今，我国已有1亿多人接种了乙肝疫苗，不仅使用安全，而且免疫效果良好。据资料显示，上海接种人群中有97.1％的人产生了抗体；北京有93.6％的人产生了抗体。这意味着产生抗体的人将在一定的时间内能够避免乙肝病毒的侵害。由于乙肝疫苗的种类不同，当某些人接种乙肝疫苗后没有产生抗体时，可以接种另一种疫苗，就有可能产生抗体了。
我国乙肝疫苗的接种还存在薄弱环节，特别在农村地区，这应该引起足够的重视。
肝病治疗中的认识误区
作为肝病患者，盼望疾病尽快痊愈的心情是非常急迫的。那么他们是怎样看待疾病的？他们的一些认识正确吗？
2004年10月至11月，中华医学会肝病学会和感染病学会首次在我国开展了对乙肝患者生活状态、疾病认知状况的大规模调查。在京、沪、广州、成都、武汉、沈阳等六个城市的二三级医院中随机抽取了425个患者的样本，采用面对面的访谈形式对他们进行了调查。结果显示，我国乙肝患者的生活现状、对疾病的总体认知水平不容乐观，我国乙肝防治工作任重道远。
在这次调查中发现，大多数患者对乙肝的治疗缺乏正确认识。有55％的患者认为，治疗的目标是所谓的大三阳转阴，甚至有33％的患者将治疗目标定为不切合实际的“彻底清除乙肝病毒”。还有的患者认为乙肝大三阳有传染性，而乙肝小三阳则没有传染性。这些认识实际上都是不正确的。因为目前国际上公认：乙肝目前还无法彻底治愈，治疗的终极目标只能是通过药物长期抑制病毒，延缓疾病进展，降低肝硬化和肝癌的发病率。说小三阳依然有传染性，是因为小三阳患者的血液中依然有一定数量的乙肝病毒，也就是依然具有一定的传染性。所以，认为小三阳优于大三阳是不科学的；认为大三阳患者的病情严重，愈后效果差，小三阳患者的病情轻，也是不科学的。作为乙肝患者，不但要重视大三阳的治疗，也要重视小三阳的治疗。
一些乙肝患者之所以存在以上的治疗误区，除了自身对乙肝防治知识的不了解以外，还与受虚假广告的影响有一定的关系。例如，有的所谓医生在电视上做广告，说自己的疗法能使乙肝患者的病情8小时见效，30小时乙肝病毒清除。这使渴望健康的患者很容易轻易上当受骗，不但治不好疾病，还要花费许多冤枉钱。
事实上，慢性乙肝的治疗是很困难的，对一些病人来说，甚至是终身疾病。但是，这并不是说，乙肝患者就无望得到一个基本健康的身体，例如，干扰素、免疫调节剂和核苷类似物用于治疗都有一定的疗效。中医药在抗肝纤维化中独具优势，并因此达到了预防肝硬化和肝癌的目的，这些治疗效果都是令人欣慰的。
关于大小三阳
HBsAg：乙肝病毒表面抗原
HBeAg：乙肝病毒e抗原
抗HBc：核心抗体
抗HBe：e抗体
大三阳：HBsAgHBeAg和抗HBc联合阳性称大三阳。
小三阳：HBsAg抗HBe和抗HBc联合阳性称小三阳。
3月27日，本报与上海现代中医药技术发展有限公司联合举办了“防治肝病专家患者面对面”活动。这一天，正值北京举办国际马拉松比赛，虽然许多公路采取了交通管制措施，但仍阻挡不住患者寻医问药的热情。在早晨9点钟的时候，健康报社的礼堂中已坐满了来自各地的患者。著名肝病专家王宝恩、刘平、徐列明、胡义扬在活动中对肝病的防治做了科学认真的讲解。与此同时，本报开通了6部咨询电话，解答会议期间各地读者提出的问题。现将专家们讲授的内容经整
理在本版刊出，希望对广大患者有所帮助。 ——本版编辑
本版文章均由编辑根据专家授课内容整理
王宝恩教授
刘平教授
徐列明教授
胡义扬教授
