酒精性肝病的诊断主要依据为病史、症状、实验室及影像学检查。
（一） 病史：病史中饮酒量及年限十分重要，每日饮酒80～150克〔每日饮酒量（毫升）×所含酒精的百分比，大致可计算出其克数〕，连续5年即可造成肝损害。大量饮酒在20年以上，40％～50％会发生肝硬化。每日饮酒200克延续10年可导致脂肪肝。酒精性肝病可增加对乙、丙型肝炎的易感性，而乙、丙型肝炎病毒感染也加速酒精性肝病的发生。
（二） 症状和实验室检查：症状可有可无。实验室检查血清γ－GT升高较显著，ALT也可升高，线粒体AST异常，80%的酒精性肝病AST/ALT比值大于2或更高。
（三） 超声和CT扫描：伴有明显脂肪肝时有诊断价值。
（四） 肝活检：可确定肝脏病变的严重度。
一般说来，可以把酒精性肝病分为6种类型：
1.酒精性脂肪肝：酒精消耗的结果使脂肪在肝内堆积。由于酒精使脂肪酸的氧化速度减慢，甘油三脂的合成增加。这种肝的脂肪变性，临床上称为"脂肪肝"，是可逆的。单纯的脂肪肝不能发展为肝硬化。可以伴有或不伴有肝性黄疸。其组织学特点是以脂肪变性为主；
2.酒精性肝炎：除有脂肪坏死外，还有急性炎症和细胞周围纤维组织增生。是酒精性肝硬化的先驱信号。
3. 酒精性肝纤维化：常是酒精性组织坏死的结果，小静脉周围纤维组织沉积，最终可导致肝硬化。
4. 酒精性肝硬化：约占重度嗜酒者的15%。在多次酒精性肝炎后才能发生。
5.酒精性胆汁淤积：组织学无特殊表现，临床症状无特殊，但可能出现皮肤和眼睛发黄。
6.肝癌：嗜酒者伴有肝硬化并在以后发展为肝癌并不少见。肝癌的发生可能与在酒精饮料中已发现若干量的亚硝胺有关。
