我国是慢性乙型肝炎病毒感染大国，近年来肥胖性脂肪肝患者又不断增多，乙肝合并脂肪肝的比例也在不断上升，二者之间存在因果关系吗？一般可分这样三种类型，第一是乙肝患者合并脂肪肝，大多处于肝炎恢复期，过分强调休息和营养，导致突然发胖致脂肪肝发生；第二是先有脂肪肝，后又感染乙肝病毒。第三是先存在慢性乙肝病毒感染，后发生脂肪肝。合并脂肪肝的慢性乙肝会使抗病毒治疗疗效大打折扣，导致抗病毒治疗起效慢、有效率降低。所以，应尽早积极治疗脂肪肝，使相对容易治疗、控制的脂肪肝及早治愈，扫除抗病毒治疗的路障。乙肝合并脂肪肝治疗的核心问题有三个：乙肝抗病毒治疗、清除脂肪肝和预防肝硬化。因此防止乙肝、脂肪肝向肝硬化、肝癌发展是主要治疗目的。
对于肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有转氨酶升高患者的治疗，大家通常想到的就是用抗病毒药物。事实上，患者的肝脏损害并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，抗病毒治疗是没有用的，并且如果应用核苷类药抗病毒还有增加其病毒变异的可能，非但对身体健康造成了不必要的麻烦，而且使得医生的治疗处于被动状态。此外，即使是慢性乙型、丙型肝炎，需要抗病毒治疗，肥胖和脂肪肝的存在也会大大降低抗病毒治疗成功的概率。为此，在慢性病毒性肝炎与肥胖性脂肪肝并存时，如果情况允许，可考虑先减肥，治疗脂肪肝，如果减肥后患者的转氨酶和脂肪肝恢复正常，那么其主要矛盾就是肥胖而非病毒感染，此时就无需抗病毒治疗;如果减肥治疗半年后，患者转氨酶持续异常则再抗病毒治疗也不迟，毕竟管好自己的体重比较容易做到，抗病毒治疗疗程长、成本大而成功率又低;如果肝功能持续异常，情况允许，目前不能判断是何种原因引起的，可以考虑行肝组织病理检查，了解肝组织情况，以决定采取何种治疗方案。
