第二十届亚太肝病学年会日前在北京举行,在这场题为“直面慢性乙型肝炎的挑战:疾病及治疗领域进展”的发布会上,世界肝炎联盟主席查理斯·戈尔先生表示,乙肝仍然是全球范围内的重要公共卫生问题之一,需要相关各界人士继续直面挑战,不懈追求。为实现慢性乙肝长期病人管理,专家建议尽可能选择具有强效降病毒、极低耐药率特点的药物并加强用药依从性。
治疗观念:从“短期管理”到“长期管理”
近年来中国在乙肝防治方面的持续努力成果斐然,乙肝流行已呈下降趋势,从高度流行区降至中度流行区。本届亚太肝病学会年会学术委员会主席、北京大学医学部教授庄辉院士认为:“我国还有约9300万例慢性乙肝病毒感染者,其中慢性乙肝患者约2000万,每年近28万人死于肝硬化、肝癌等肝脏相关疾病,乙肝防治工作仍然任重而道远,在公众教育、规范治疗、新技术普及和人文关怀等方面仍须努力。”
在治疗方面,各国专家的共识是,慢性乙肝病人管理必须从短期管理迈向长期管理。目前多个权威指南制定的慢性乙肝治疗最终目标是预防疾病进展、延长患者生存期和提高生活质量。
慢性乙肝长期病人管理必须考虑四大关键因素:疗效、耐药风险、安全性和患者依从性。迅速、持久抑制病毒至不可测是获得良好疗效的基石,同时在治疗过程中必须重视耐药风险,积极预防耐药。药物安全性的重要性毋庸置疑,而患者的依从性也非常关键,临床试验中观察到的病毒学突破,30%以上都与患者的用药依从性不佳有关。
专家解读:关注患者长期生活质量
复旦大学附属华山医院感染科终身教授翁心华对治疗观念的解读是:“提倡慢性乙肝长期病人管理,是顺应治疗发展的趋势,因为现代医疗模式已经从关注患者的短期生理指标发展到关注患者长期生活质量。”翁教授认为,提高生活质量这一目标在去年公布的欧洲肝脏研究学会《慢性乙肝治疗指南》中首次凸显,在今年将更加明晰。
翁心华教授强调说:“患者一旦开始治疗,把握初治时机非常重要,初治选择决定了是否能迅速控制病情、避免耐药,从而实现持续稳定的疗效,也决定患者后续的综合治疗成本、健康成本和心理成本。如果初治就选择强效抗病毒、低耐药的治疗方案,可以帮助患者在持久稳定控制病情的基础上,实现慢性乙肝长期病人管理,追求更好的生活质量。”
在治疗方案和药物选择上,既要考虑短期指标,也要考虑长远利益和生活质量,同时兼顾药物安全性等因素。但无论治疗时机、治疗方案还是治疗药物选择,听从医生指导至关重要。
此外,坚持也是关键因素。翁心华教授表示,以最新公布的博路定实际临床治疗跟踪数据为例,疗效随治疗时间延长而增加,坚持长期治疗使患者逐步抵达现实终点、理想终点甚至满意终点,并在稳定控制病毒的基础上,实现组织学改善。
